牙体楔状缺损600棵牙的病因分析及治疗体会.docVIP

　　牙体楔状缺损600棵牙的病因分析及治疗体会 【关键词】 楔状缺损 　　［摘 要］ 目的：探讨形成牙体楔状缺损的病因 分析 。 方法 ：对600例楔状缺损患者进行分型、分度对好发牙位进行统计。 总结 楔缺与牙周退缩、咬 面磨耗、食醋、刷牙的关系。结果：对患者进行临床检查，并调查患者的生活习惯和饮食习惯等。结论：楔缺发病原因与牙周退缩、刷牙、酸性物质腐蚀等有关与咬 面无关。 　　［关键词］ 楔状缺损；牙周退缩；咬 面磨耗 牙颈部缺损(楔缺)是发生在牙颈部的非龋性损害,是常见的多发病之一。1990年至1995年，作者对大同地区600名楔缺的发病情况及与本病发生 发展 的可能有关部分因素进行了调查分析。 　　1 临床资料 　　1.1 对象 　　大同地区成年恒牙楔缺600例，男性305例，女性295例。 　　1.2 方法 　　记录每个患者刷牙习惯、食醋习惯、咬 面磨耗、牙周退缩等与发病可能有关的一些情况，以及楔缺的形态、深度、牙髓活力，疼痛等体征。 　　1.3 楔缺的分型 　　角型：两个面上组成，相交的角度小于90°。盘型：三个面组成，相交角度大于90度。卵圆型：浅而广的卵圆形态。不规则型：以上三者不能包括者。 　　1.4 楔缺的分度 　　Ⅰ度：指缺损深度在0.1 mm~0.5 mm以内者。Ⅱ度：指缺损深度在0.5 mm~1 mm以内者。Ⅲ度：指缺损深度在1 mm以上者。Ⅳ度：指缺损已穿髓，引起牙髓炎症状者。 　　2 结果 　　2.1 楔缺的牙位分布 　　楔缺好发牙的次序为上颌牙发病率大于下颌牙，双尖牙发病率大于前牙，前牙的发病率大于第一磨牙，第一磨牙的发病率大于第二磨牙，左侧牙的发病率大于右侧牙。见表1。表1 楔缺的牙位分布牙位（略） 　　2.2 楔缺与牙周退缩的关系 　　楔缺患者中表现牙周退缩者435人，无牙周退缩者165人，经χ2检验Plt;0.01，故楔缺发病与牙周退缩有关。 　　2.3 楔缺与咬 面磨耗的关系 　　楔缺患者中咬 面磨耗的有323个，未磨耗的有276人，经χ2检验，Pgt;0.010，楔缺与咬 面磨耗无关。 　　2.4 楔缺与食醋关系 　　楔缺患者食醋者386人，不食醋者214人，经χ2检验Plt;0.01,故楔缺发病与食醋性食物有关，食用酸性食物者，患楔率较高。 　　2.5 刷牙与楔缺的关系 　　楔缺患者，刷牙432人中，不刷牙168人中，经χ2检验Plt;0.01故楔缺发病与刷牙有关，刷牙者患楔缺率高。 　　2.6 楔缺损害的分度分型 　　600颗患牙中Ⅰ度115颗，占19.95%，Ⅱ度210颗，占36.01%，Ⅲ度182颗，占29.10%，Ⅳ度93颗，占14.94%。角型76颗，占13.00%，盘型282颗，占47.00%，卵圆型139颗，占23.00%，不规则型3颗，占1.00%。 　　3 讨论 　　楔缺是常见的多发病，冷热酸甜及机械性刺激引起酸痛，还可并发牙髓炎、根尖炎，对咀嚼功能 影响 较大。老年人发病率较高，有调查发现楔缺5%以上发生在老年人，本调查60岁以上老年人发病率较高（39.83%），故在老年期之前及早预防 治疗 ，对老年人口腔健康有较大意义。 　　关于楔缺的原因，许多报道都认为楔缺的发生与牙周退缩、刷牙、酸性物质腐蚀等有关，在本调查中也证实与这些因素有关。所查结果中，牙周退缩的人群中楔缺患病率较高，而楔缺主要发生在牙颈部，提示牙周退缩，牙颈暴露，为外界损坏因素创造了有利条件，而有刷牙习惯、嗜好食醋人群中楔缺患病率高，提示刷牙等机械刺激和酸性食物腐蚀因素是楔缺产生的直接原因。调查结果中楔缺的好发牙位为双尖牙，而此处位于牙弓的转身处，是刷牙时最易承受力的部位，左侧牙发病率大于右侧牙发病率，与多数人喜欢用右手刷牙，对左侧牙施力较大有关，这进一步说明刷牙是楔缺产生的原因之一。本调查楔缺的患病率为39.83%，远远高于教科书提供的人群中发病率5.3%，提示随着年龄的增高，牙周退缩的增加，刷牙的累计次数增大，延长了酸性物质对牙龈的腐蚀时间，最终导致楔缺的发生。有人认为楔缺的主要致病因素是咬 面磨损，但此观点很难解释发生咬 面磨损最多最重的第一磨牙却不是好发牙齿，而楔缺发生最多的双尖牙往往很少发生咬 面磨耗，本调查结果也不支持此观点。 　　但上述致病原因仍不解释为什么楔缺是在牙颈部发生，而不是暴露在口内接受外界刺激最多的牙冠表面，作者认为楔缺发生的根本原因还应从牙体本身组织结构考虑。楔缺主要发生在釉牙骨质分界处，组织相接有三种情况，第一种约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质上，第二种约30%是釉质和牙骨质端端相接，第三种约10%是二者不相接。第一种情况不易发生楔缺，而第三种与第二种的一部分就可能发生楔缺。这与调查结果的发病率39.83%有数据上的巧合。当然这一结论尚有待进一步证