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质量体系诊断计划 西京医院 第1页 共5页 1、诊断目的 对第四军医大学西京医院的质量管理现状进行诊断，为下一步咨询工作的顺利进展作准备。 2、诊断范围 产品范围：医疗服务 涉及部门：医教部、护理部、门诊部、麻醉科、检验科、超声科、放射科、药剂科、设备科、经管科。 3、诊断依据 GB/T19001-2000 idt ISO9001∶2000标准 相关行业标准、规范（法律、法规） 医院的医疗服务质量管理文件 4、诊断日期 2003年6月11--12日 5、诊断组成员 组 长：关 华 组 员：徐 红、郭存宝、李 鑫、李 妍 6．诊断安排 编制：关 华 确认： 日期：2003年6月5日 审核日程安排 西京医院 第2页 共5页 日期 时间 诊断内容 诊断人员 2003年 6月11日 星期三 8:30～12:00 14:30～17:00 门诊部： 7.2、7.5与病人有关的过程及过程控制 （导医、挂号、分诊、诊断、护理、检验、化验、治疗、收费、手术过程护理及门诊手术室管理、特殊过程识别及控制、药房管理、标识、防护、病人投诉的处理、咨询等） 7.6计量检测设备（仪器）的校准、使用和保养 6.3设备（器械）设施的使用和保养 6.4工作环境控制（消毒、清洁、无菌检测、污物处理、消防、安全等） 4.2.4门诊医疗文书的书写 8.2.1病人满意度调查及分析 徐 红 8:30～12:00 14:30～17:00 医教部： 7.1医疗服务策划 7.5.1医疗、教学管理 7.3 科研管理 7.2医疗投诉及纠纷处理 7.5.1会诊管理、感染控制 6.1新技术、新项目引进和开展、学术活动的组织 8.2.3、8.2.4、8.3医疗服务质量检查及差错处理 8.4 数据统计分析 6.2.2医务人员的培训与考核 7.5.1涉外医疗、首长保健 关 关 华 17:00～17:30 诊断组内部会议 全体 审核日程安排 西京医院 第3页 共5页 日期 时间 诊断内容 诊断人员 2003年 6月11日 星期三 8:30～12:00 14:30～17:00 检验科： 7..2病人接待、检查单查对 7..5 标本分析、处置、检验结果的控制（填写、发放、与医生的沟通、特殊检查的控制等）、试剂的管理、标本、试管及器皿的终末处理等 7.6计量检测设备（仪器）的标识、校准、使用和保养 6.3设备（器械）设施的标识、使用和保养 6. 4工作环境控制（消毒、清洁、无菌监测） 7. 2病人投诉处理 8.2.3室间质评情况等 李 鑫 8:30～12:00 14:30～17:00 麻醉科、手术室： 7.2术前、术中、术后与病人及其家属的沟通 7.5医生、护士洗手过程控制 7.5手术过程控制（诊断、治疗、检查、无菌操作、器械物品管理等） 6.3手术设备设施维护保养 6.4工作环境控制（消毒、清洁、无菌监测等） 8.3医疗差错/事故控制 经管科： 7.5.1医疗服务项目的定价、收费 7.5.1医疗保险 7.5.1成本核算 关 李 妍 17:00～17:30 诊断组内部会议 全体 审核日程安排 西京医院 第4页 共5页 日期 时间 诊断内容 诊断人员 2003年 6月12日 星期四 8:30～12:00 14:30～16:30 药剂科： 7.4药品采购 7.4供应商管理 7.4采购信息管理 7.4药品验证 7..5..3药品标识 7..5..5药品贮存、防护、检查、出入库管理等 7.5.1 药品价格管理 7.5.1制剂室、实验室 关 华 8:30～12:00 14:30～16:30 设备科： 6..3设备管理（采购、供应商管理、采购信息管理、验证、标识、贮存、防护、出入库、维修保养等） 7. 6 计量检测设备的管理 7..5 一次性医疗用品