血液透析风险预案.doc

诸暨市中医院血液透析风险预案首次使用综合症的应急预案首次使用综合症：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。一、发生原因透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂也可引起过敏反应。二、临床表现A型表现：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。B型表现；在透析开始1h内出现胸痛、背痛。处理原则：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。三、预防措施用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。选用生物相容性好的透析膜。透析前使用抗组织胺药物。透析中致热源反应的应急预案一、发生原因复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。二、发热表现透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T380c以上，持续2-4h,血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养（-）。三、处理方法病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射（二）病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温（三）如果透析后2-3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。四、预防措施复用透析器时应用专用的复用机有明确的容量、压力等监测指标,消毒液应用专用产品。水处理系统及水管道至少3个月消毒一次防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。透析时应严格执行无菌枝术。透析器破膜的应急预案发生原因重复使用的透析器未经压力检测。短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。透析器本身质量不合格。二、破膜表现透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。四、预防措施单位时间内超滤量要适中，不可过多。复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。选用质量好的透析器。透析中发生休克的应急预案一、发生原因严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。二、临床表现患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP80/50mmHg、心率增快HR120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。三、处理原则低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。危重病人当SaO290%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。四、预防措施根据血容量的监测确定干体重，超滤总量体重的。做好宣传工作,透析间体重增长1/日。透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。严格掌握透析适应症。无肝素透析发生凝血的应急预案发生原因当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。二、凝血前表现静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。三、应急预案当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。四、预防措施用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素盐水。再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。根据凝血性况每天30或60min一次阻断血流，用100