血管扩张术治疗脑血管痉挛7.pdf

e !!望篓些 蔓! 1 1 ·231· 血 管 扩 张 术 治疗 脑 血 管 痉 挛 7 ·≥广 温州医学院第一附属医院神经外科 盐鱼 综述 卫生部北京医院神经外科 凌锋 审梗 tii 娶 本文综述了近几年开展 的胞血管痉挛治疗的一种新手段——血管扩张木 一舟绍谈术 适 直 关键词 日氢血卫，管馨譬磊粤藿芗毫索#謦粤{ 随着显氟曩 面瓣 ．普反而豆面-械 =，方法和枧理 不断更新，动脉瘤手术的死亡率 已大大降低， 局麻下，股动脉穿刺，以Seldlnger技术 但因动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血引起的脑 置入7F导引器，将 5F导管送到靶血管，然后 血管痉挛所寻致的死亡率和残废率仍居高不 交换上7F聚乙烯导引导管，全身肝素化 送 下。虽然 目前认为增大脑灌注压，扩容 、 入特制的脑血管痉挛扩张导管 (BALT或In— 压、降颅压和使用钙离子拮抗剂等方法较有 tervcntlonalTherapeuticCorp产品)，到 效[1]，但 尚无那一种方法和药物能彻底解决 达痉挛血管后用造影剂反复壳盈球囊，球囊 这一难题 。I984~Zabkov等[2]首次成功应用 充盈时间在 5秒钟 内。操作全过程都应在透 血管扩张木治疗动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血 视监测下进行，并不断通过7F导引导管注入 引起的脑血管痉挛，为其治疗另辟蹊径。 造影剂 以判断疗效。所用球囊大小及其造影 一 、 适应症和蔡忌症 剂充盈量应根据被扩张血管原管 径 大小 而 适应症：(I，蛛网膜下膜 出血后原有的神 定，扩张不能大于原血管管径，否则易引起血 经缺失症出现新的变化，而不能用脑内血肿、 管闭塞和破裂 [2I3I7一Io]。 为了方便球囊进入 脑积水、脑肿胀解释者。(2)常规治疗无效， 更细小更远的痉挛血管，Brothers等[。]将T— 病情恶亿，脑血管造影有血管痉挛且痉挛血 rocker扩张导管技术作了改进；I．导丝球囊 管供应区与临床表现相符者。(3)CT或MR检 技术：将导丝伸进球囊，利用导丝的弯曲度 查痉挛血管供应区无脑梗塞者。(4)颅内动脉 和硬度来操纵球囊，使之易进入痉挛血管。 瘤血管内治疗 日f起血管痉挛，导致神经功能 2．导丝球囊渗漏技术：将球囊顶 端扎 一 小 障碍者 3【， 。 孔，导丝伸出小孔数厘米米导向，撤 回导丝 禁忌症：一般认为痉挛血管供应区已有 既能扩张球囊，也骺超选造影，球囊扩张的程 梗塞灶和破裂动脉瘤未夹闭时不宜 行 扩 张 度取决于孔的大小和操作者注射造影剂的速 术。但Barn,~ei1等[6]治疗的二侧 病 人 均有 度和压力。但该方法存在二个缺点 (1)导 脑梗塞，都取得 良好疗效，没有发生大出血， 丝反复通过小孔时可使其不断扩大，最终使 认为血管扩张术可增加脑血流量，缩小梗塞 球囊不能扩张，因而需要换几次球囊导管。 面积。Brothers等 [9]治疗 4例病人中有一例 (2)造影剂用量较大，可对缺血的脑组织产 动脉瘤未夹闭行扩张术，也没有再出血，认 生不 良影响。 为小心从事也无妨。