2016-9-28 《腹痛课件》(泰国班,许勇).pptVIP

清朝医家王清任《医林改错》，补充治疗血瘀腹痛的著名方剂： 瘀血在中焦，血府逐瘀汤； 瘀血在下焦，膈下逐瘀汤。 第三部分 诊断与鉴别诊断 第六部分 分证论治 寒邪内阻 湿热壅盛 饮食停滞 1、辨证依据 （1）少腹疼痛，痛处固定，痛势较剧，痛如针刺； （2）甚则腹有包块，经久不愈； （3）舌质紫暗，脉细涩。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。 （五）瘀血阻滞 腹痛分证论治 瘀血阻滞 2、治法： 活血化瘀。 3、方药： 少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。 （五）瘀血阻滞 【来源】《医林改错》卷下。 【组成】少腹小茴脂蒲黄，归芎延赤桂干姜。 【用法】每日1剂，水煎，分2-3次服。 【功用】活血祛瘀，温经止痛。 【主治】少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者、或瘀血阻滞，久不受孕等证。 少腹逐瘀汤 【方解】瘀血结于下焦少腹。下焦包括肝肾在内，由肝肾等脏功能失调，寒凝气滞，疏泄不畅，血瘀不适，结于少腹，故症见少腹积块作痛，或月经不调等杂病。治宜逐瘀活血、温阳理气为法。 方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉；当归、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝，活血理气，使气行则血活，气血活畅故能止痛。共成温逐少腹瘀血之剂。 【方歌】少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。 少腹逐瘀汤 腹部手术后作痛---加泽兰、红花； 跌仆损伤作痛---加丹参、王不留行、三七粉，或吞服云南白药； 下焦蓄血，大便色黑---桃核承气汤； 胁下积块，疼痛拒按---膈下逐瘀汤。 腹痛分证论治 瘀血阻滞--证治化裁 膈下逐瘀汤 【来源】《医林改错》卷上。 【组成】灵脂6克(炒) 当归?9克 川芎?6克 桃仁9克(研泥) 丹皮?6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草?9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克 【用法】水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止。 【功用】活血祛瘀，行气止痛。 【主治】膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。 膈下逐瘀汤 【方解】《医林改错注释》：方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破症消结之力。 【方歌】膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 1、辨证依据 （1）腹痛绵绵，时作时止，喜热喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻； （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄； （3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。 腹痛分证论治 （六）中虚脏寒 2、治法： 温中补虚，缓急止痛。 3、方药： 小建中汤。 桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚； 芍药、甘草：缓急止痛。 腹痛分证论治 （六）中虚脏寒 饴糖： 以高粱、米、大麦、粟、玉米等淀粉质粮食为原料，经发酵糖化制成的食品，又称胶饴。 药用以软饴糖为好。 [性能]味甘，性温。能补中缓急，润肺止咳，解毒。 [参考]主要含麦芽糖，并含维生素B和铁等。 [用途]用于脾胃虚弱，里急腹痛；肺燥咳嗽、咽痛。 [用法]溶化饮，入汤药，噙咽，或入糖果等。 [注意]脾胃湿热、中满呕哕者不宜。 腹痛分证论治 腹中大寒痛，呕吐肢冷：可用大建中汤 腹痛下痢，脉微肢冷：可用附子理中汤 大肠虚寒，积冷便秘：可用温脾汤 中气大虚，少气懒言：补中益气汤 腹痛分证论治 中虚脏寒--证治化裁 项目 病因病机 主症 发病 病程 寒 寒凝气滞不通则痛 腹痛暴作得热痛减 急骤 较短 热 邪热雍滞腑气不通 腹痛急迫痛处灼热 较急 较短 虚 气血不足脏腑失养 腹痛绵绵喜温喜按 较缓 较长 实 腑气不通传导失职 腹胀腹痛拒按有形 较急 较短 气 气机不畅腑气不通 腹痛胀满痛处不定 较急 较短 血 气滞日久血行淤滞 腹部刺痛痛处固定 较缓 较长 寒、热、虚、实、气、血腹痛的区别简表 腹痛分证论治 （1）体质好，病程短，正气足：预后好； （2）体质差，病程长，正气不足：预后差； （3）身体羸瘦，正气日衰：难治； （4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝