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从管理式医疗谈我国的医－保合作模式 2005.11 主要内容 一、管理式医疗的过去、现在和未来 二、管理式医疗的概念 三、管理式医疗的运作方式 四、管理式医疗的费用控制技术 五、我国可行的医--保合作模式 五、我国可行的医--保合作模式(4/5) 五、我国可行的医--保合作模式(5/5) * * 云南分公司健康管理部 一、管理式医疗的过去、现在和未来（1/2） 功能的变迁： 医疗保险商业化经营 医疗费用控制 提供稳定医疗保障 低收入人群医疗服务 举办人的变迁： 举办实体的多样化 独立的机构 医院和医师团体 少数诊所和医生 管理式医疗从发生到发展经历了巨大的变迁： 时间 1910-1930 1930-1970 1970-1985 1985- 发展阶段划分 初期 成长期 成熟期 萌芽期 一、管理式医疗的过去、现在和未来（2/2） 未来发展 　　 公共和私营系统的积极互动 　　如HMO承办政府的医疗保障项目，政府提供法律和政策支持 医疗服务质量的重要性 　　 　如何评估、监控 　如何保证和提高 　保障项目取舍的技术评估 　哪些项目应纳入保障 　哪些项目应退出保障 二、管理式医疗的概念（1/2） 传统健康险经营模式中保险人处于先天的弱势地位 提供者 保险人 被保人 服务 合同（理赔金） 保