瑞芬太尼微量泵持续输注应用于全麻的临床观察.docVIP

　　瑞芬太尼微量泵持续输注应用于全麻的临床观察 　　【摘要】 目的 观察瑞芬太尼微量泵持续输注应用于全麻的麻醉效果、不良反应及对麻醉恢复的影响。方法 40例全麻患者，随机分为对照组(芬太尼组)、用药组(瑞芬组)各20例。2组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同。瑞芬组于插管后用微量泵连续静脉输入瑞芬太尼。术中吸入1：1的N 2 O、异氟醚维持麻醉。记录血流动力学变化，吸入异氟醚浓度，观察麻醉效果、麻醉恢复情况等。结果 术中异氟醚吸入浓度观察组较对照组明显降低(Plt;0．01)，麻醉恢复如自主呼吸恢复时间等明显短于对照组(Plt;0．05)，意识状态评分及术后疼痛伴烦躁情况明显高于对照组(Plt;0．05)，术中血流动力学变化组间差异无统计学意义(Pgt;0．05)。结论 瑞芬太尼微量泵持续输注应用于全麻具有起效迅速、药效强、作用消失快、可控性强，安全可靠，麻醉恢复时间短等优点。 　　【关键词】瑞芬太尼； 微量泵输注； 全麻 　　 　　瑞芬太尼是一种μ型阿片受体激动剂,可被组织中的非特异性酶迅速水解,不受输注时间长短的影响,可安全有效地持续输注 [1] 。现将辽宁电力中心 医院 麻醉科观察瑞芬太尼微量泵持续输注应用于静吸复合麻醉的临床效果及安全性报道如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 40例ASAⅠ～Ⅲ 级且无合并症的全麻患者，术前心、肺、肝、肾功能及生化检查正常。随机分为对照组(芬太尼组)、观察组(瑞芬组)作对比研究。手术患者分为普外科手术组(23例)，骨科手术组(7例)，妇科手术组(10例)等。其中对照组20例，男11例，女9例，平均49．6岁(28~71岁) ，平均体质量57．5 kg(52~84 kg)。瑞芬组20例，男14例，女6例，平均47．3岁(26~68岁) ，平均体质量61．4 kg(50~83 kg)。两组一般情况差异无统计学意义。 　　1．2 方法 所有患者术前30 min肌肉注射阿托品0．5 mg、地西泮10 mg为术前用药。气管插管前麻醉诱导静脉注射咪唑安定2~3 mg、芬太尼2~4 μg/kg、异丙芬2 mg/kg、万可松0．1 mg/kg静脉注射。插管后机械通气，吸入1：1的N 2 O、的异氟醚维持麻醉。瑞芬组于插管后用微量泵连续静脉输入瑞芬太尼0．1~0．2 μg/ （kg#8226;min），输注速率根据麻醉深度及生命体证变化调节，不采取单次注药。对照组术中根据麻醉深度单次静脉给予芬太尼（1~2 μg/kg）。手术停止前约5 min停止吸入N 2 O及异氟醚，瑞芬组于手术结束时停止泵入瑞芬太尼。待患者清醒后拔出气管导管。 　　1．3 观察指标 分别记录患者入室后、切皮后20、40 min，以及拔管时的血流动力学(SBP、DBP、HR)变化，术中吸入异氟醚浓度，麻醉恢复情况(术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间，离开手术室时的意识状态)。意识状态采用OAAS评分法，5分：完全清醒，对正常呼名反应迅速；4分：语速较慢,对正常呼名反应迟钝；3分：言语模糊，目光呆滞，仅对大声呼唤有反应；2分：不能辨其言语，对轻推或轻拍有反应；1分：昏睡，对轻推或轻拍无反应。 　　1．4 统计学方法 所获计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以Plt;0．05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者年龄、性别、体质量、手术时间、麻醉时间，经统计学处理,差异无统计学意义(Pgt;0．05)。两组患者入室后、切皮后20、40 min、拔管时的血流动力学变化SBP(mm Hg)、DBP(mm Hg)、HR(次/min)组间差异无统计学意义(Pgt;0．05)。术中吸入异氟醚浓度（%）瑞芬组（1．1±0．5），对照组（1．6 ±0．6）组间比较差异有统计学意义（Plt;0．01）。两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、意识状态OAAS评分组间比较差异有统计学意义(Plt;0．05)，见表1。术后疼痛伴烦躁瑞芬组（9例）与对照组（3例）比较差异有统计学意义(Plt;0．05)。 　　 　　 　　3 讨论 　　瑞芬太尼作为一种新型μ型阿片受体激动剂，具有药效强、起效迅速、作用消失快、静脉滴注剂量容易控制，安全可靠等特性 [2] ，已广泛用于临床麻醉。瑞芬太尼与异氟醚合用，增强异氟醚的麻醉效能，显著降低异氟醚的吸入浓度及MAC [3] 。本研究结果证实，瑞芬太尼与吸入麻醉药合用，显著降低吸入异氟醚的浓度。瑞芬太尼的持续微泵输注，麻醉维持期不使用单次注药，能有效地控制术中血流动学的稳定和麻醉深度。两组患者术毕自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间明显缩短，意识恢复OAAS评分及术后疼痛伴烦躁情况明显高于对照组。提示瑞芬太尼微量泵持续输注复合静