生长激素在严重创伤中的早期应用价值.docVIP

　　生长激素在严重创伤中的早期应用价值 作者：潘云萍 钟 李建华 张行 葸微洁 王鹤 【关键词】 生长激素　创伤 　　本 研究 将人重组生长激素（rhGH）早期 应用 于严重创伤 治疗 ，观察其对患者伤后免疫功能和代谢营养情况，评价其在严重创伤中早期的应用价值。 　　1 资料与 方法 　　1.1 对象 选择2004年5月至2006年4月严重创伤后6h内入住本院ICU的危重病患者60例，其中男33例，女27例，年龄27～69岁，平均(42.6±15.4)岁； 急性生 理学 与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥10分；已排除严重心、肺、肝、肾等基础疾病。随机分为治疗组和对照组，各30例。患者入院后均即刻给予生命体征监护和相应支持治疗，伤后24h内禁食，以静脉营养支持为主。治疗组用rhGH 10 IU·d－1皮下注射，对照组用安慰剂(生理盐水)0.5ml·d－1皮下注射，持续给药7d。于伤后24h、4d、7d、10d凌晨6时抽空腹静脉血作检测。 　　1.2 检测指标 (1)免疫功能指标检测：用流式细胞仪测定外周血CD４＋细胞比例、CD８＋细胞比例，应用速率散射比浊法检测外周血血清免疫球蛋白IgG和IgM水平。(2)营养状况指标检测：外周血转铁蛋白采用免疫散射比浊法；外周血浆白蛋白测定采用溴甲酚绿比色(BcG)法。 　　1.3 统计学 分析 采用SPSS 12.0软件，数据以（x±s）表示，组间采用方差分析，区组间两两比较用Dunt-t检验。 　　2 结果 　　2.1 免疫功能指标的变化 伤后对照组外周血IgG水平未发生明显变化，但IgM水平在伤后第7、10天显著增高，而治疗组IgG和IgM水平均在第7天开始显著增高，并且伤后第10天显著高于对照组。对照组伤后10d内CD４＋和CD８＋和相对比值（CD４＋/CD８＋）均无显著变化，而治疗组在伤后第7天开始CD４＋的淋巴细胞数量明显增高，在伤后第10天显著高于对照组，同时，CD４＋/CD８＋值在伤后第4天开始显著上升，伤后第7天显著高于对照组。详见表1。 　　表1 两组患者免疫功能指标的变化（略） 　　注：与对照组相同时点比较，*Plt;0.05；与本组第1天比较，＃Plt;0.05 　　2.2 两组营养状况指标的比较 两组患者血浆白蛋白水平在伤后逐步升高，两组相比差异无显著性； 治疗 组外周血转铁蛋白水平在伤后逐步升高，于伤后第7、10天显著高于对照组。见图1。 　　3 讨论 　　机体在正常状态下免疫功能的维持有赖于各种免疫细胞，特别是T细胞亚群CD４＋细胞和CD８＋细胞之间的相互协作或相互制约，以产生适度的免疫应答。严重创伤可导致机体免疫功能紊乱甚至抑制，其免疫抑制程度与创伤严重程度、急性炎症反应强度成正比，表现为淋巴细胞数量减少、功能降低、血浆免疫球蛋白水平下降、CD４＋细胞减少、CD４＋/CD８＋比率降低等［１］。本 研究 表明，严重创伤后给予rhGH，1周血清免疫球蛋白水平显著高于对照组，同时CD４＋的淋巴细胞数量和CD４＋/CD８＋值也出现了相同的变化，说明治疗组患者伤后的免疫功能和免疫状态都得到了明显的改善。 　　严重创伤后体内发生以高代谢、高分解为特征的应激反应。此时，蛋白质分解代谢加速，合成代谢障碍导致大量蛋白质丢失和出现负氮平衡，机体对于营养底物的利用率下降，所提供的营养底物得不到充分利用反而可能增加机体的代谢负荷，造成代谢紊乱和内稳态失衡。创伤后在常规营养支持下 应用 rhGH的代谢调理 方法 ，可以促进蛋白质的合成代谢，尤其可以促进肌体蛋白质的合成，增强呼吸肌的肌力和肌肉的耐力，减少呼吸系统并发症的发生。本研究发现应用rhGH后血浆转铁蛋白水平逐步增高，并在伤后1周明显高于对照组，与