水平隠斜视对视觉的影响和其光学矫正.docVIP

隠斜视对视觉的影响及其光学矫正 在实际验光工作中，我们经常发现：有些屈光不正患者经过验光师认真的屈光矫正后仍主诉存在眼部不适、眼肌紧张、视物疲劳、看东西时而清晰时而模糊等情况，临床检查患者眼部或身体其他部位并无其他器质性问题，眼镜加工参数也符合处方要求，但眼镜却始终配戴的不怎么舒服。针对类似情况我们必须仔细测定眼外肌的平衡情况，分析判断此类患者是否存在水平或垂直方向的隐形斜视存在，然后再寻找最佳的配镜方案进行光学矫正。 隠斜视的概述 定义 双眼视要求视觉刺激落于视网膜对应点上，以获得准确的黄斑中心凹注视。一般情况下，运动性融像功能可以在双眼同时注视眼前物体时维持双眼单视，而不显露出偏斜，也无任何症状，但当两眼眼外肌的肌力不平衡或有潜伏的不平衡状态时，两眼便可出现偏离平行眼位的倾向，偌遮盖一只眼，被遮盖眼的视轴就不再向另一只眼注视的目标集中，此时眼球的位置就会向某一方偏离，这种潜在的斜位称为隠斜视，又称为潜伏性斜视。 形成原因 隠斜视是由于眼外肌肌力不平衡所致，其引起的原因主要有： 静态因素：眼球的解剖位置两侧基本对称，双眼才可正位，双眼运动才能平衡且协调一致，但这种理想情况基本不存在，因此大多数人均存在不同程度的隠斜 动态因素：视觉三连动要求眼球的调节、集合与缩瞳同步发生，尤其是调节与集合的一致是保证维持双眼单视与融像的重要因素，但当两者不能协调工作时，便可引起动态性隠斜。如未经矫正的远视眼，要看清外界物体，就需动用较多调节，而调节性集合的过量而导致内直肌肌力亢进发生内隠斜。近视眼由于视近时少用或不用调节，常会因调节性集合不足而引起外隠斜。 眼镜因素：眼镜即使矫正适度也可能会诱发一过性隠斜视，近视眼初戴镜，可因调节加大而形成内隠斜，远视眼初戴镜可因调节放松形成外隠斜，眼镜误矫则可发生持续性隠斜视，近视欠矫发生外隠斜，远视欠矫发生内隠斜等。 神经性因素：融像功能的异常强弱也可导致隠斜的发生。 分类 根据遮盖检查显示的眼球偏斜方向，可将隠斜视分为： 内隠斜：眼球有向鼻侧变位的倾向，如当两眼固视时，能形成融像而不变位，当固视的时候，遮盖一只眼，则该眼偏向内方，即为内隠斜。常见于远视眼 外隠斜：眼球有向颞侧变位的倾向，如当两眼固视时，能形成融像而不变位，当固视的时候，遮盖一只眼，则该眼偏向外方，即为外隠斜。常见于近视眼 垂直隠斜：一只眼有向上偏斜的倾向，另一只眼则相对偏向下方，双眼呈垂直向偏斜。 斜向散光或散光柱镜矫正不当可引起以眼的前后轴回旋性的隠斜视，包括外回旋性与内回旋性隠斜视 症状 轻度隠斜视可无任何症状，但某些隠斜视者想以运动性融像维持双眼视觉时，会代偿性的增加部分眼肌张力，以求得双眼肌力平衡，但在此代偿过程中往往会出现视力间断性模糊、眼周疼痛、头痛、复视、头位代偿、恶心、呕吐、情绪化、神经衰弱等症状，并且会有遮盖一只眼，上述症状会减轻或消失，但当双眼一起注视目标时不适症状又会出现的表现，这些情况往往会发生于未被适当矫正的情况下，于是就有屈光不正患者常感到有上述症状。 隠斜视的临床检查与光学矫正方法 隠斜视的临床检查应该在屈光不正完被矫正的情况下进行。 （一）马氏杆配合旋转棱镜 1、水平隠斜视的测定 矫正双眼屈光不正后，右眼前加内辅助镜片－水平向红色马氏杆透镜（RMH），左眼前加旋转式棱镜外置辅镜，将0位调整至垂直方向，投放点状视标，此时右眼可见竖状红色亮线，左眼见到点状光源，用遮挡板将右眼遮盖3－5s，移去遮挡后立即问被检者红色竖线和点是否重合，如重合，说明被测者眼睛没有水平隠斜视；如果右眼看到红色线在右，左眼见点在左，双眼呈同侧性复视，证实被测双眼存在内隠斜；如果双眼所见物象相反，呈交叉性复视，则为外隠斜视。 2、水平隠斜视的光学矫正 当被测眼诊断为内隠斜视时，可将左眼前的旋转棱镜的底向箭头以0.5△-1△的幅度向外旋转，被测者见到点光源向红色竖线慢慢靠近直至重合时，记录旋转棱镜上箭头所指的数字，即为内隠斜量；当被测眼诊断为外隠斜视时，可将左眼前的旋转棱镜的底向箭头以0.5△-1△的幅度向内旋转，被测者见到点光源向红色竖线慢慢靠近直至重合时，记录旋转棱镜上箭头所指的数字，即为外隠斜量； 偏振片配合十字视标 3、 垂直隠斜视的测定与光学矫正 矫正双眼屈光不正后，右眼前加内辅助镜片－垂直向红色马氏杆透镜（RMV），左眼前加旋转式棱镜外置辅镜，将0位调整至水平方向，投放点状视标，右眼见红色亮线在上，左眼见到点状光源在下时，可诊断为右下隠斜或左上隠斜，将旋转棱镜的底向箭头向下调整，测定垂直向隠斜视的量，若右眼见红色亮线在下，左眼见到点状光源在上时，可诊断为右上隠斜或左下隠斜，将旋转棱镜的底向箭头向上调整，以测定垂直向隠斜视的量。 （二）偏振十字视标检测（一）马氏杆配合旋