消渴病中医诊疗的方案.doc

消渴的中医诊疗方案解读 开江县中医院 李黎 一、诊断 （一）疾病诊断： 1.中医诊断：有多饮、多食、多尿、消瘦，尿甜，或伴疲乏无力，视物模糊等主要症状；或无典型症状，但血糖水平符合西医糖尿病诊断标准者。 2.西医诊断： 诊断标准仍按照1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准进行诊断。（1）有糖尿病的典型症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。（3）糖耐量试验（OGTT）时，2小时血糖≥11.1mmol/L，OGTT仍按WHO的要求进行。 符合上述标准的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即可诊为糖尿病。(注：以上为静脉血浆测值。如毛细血管全血测值，则空腹血糖≥6．1mmol／L(1l0mg／dL)，其他标准相同。) （二）证候诊断 1.阴虚燥热证： 主症：咽干口燥，烦渴多饮，舌红苔黄。 次症：心烦畏热，喜冷饮，溲赤便秘，脉细滑数，或细弦数。 本证诊断标准：同时具备主症2～3项，或具备主症1项，次症2项以上。 2.气阴两虚证： 主症：咽干口燥，神疲乏力(或下肢发软)。 次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热。心悸失眠，尿频或溲赤，便溏或便秘，舌红少津少苔，或舌淡苔薄白，脉细数无力，或细弦，或细弱。 夹瘀症:肢体某一部位固定疼痛或刺痛，或肢体麻木，或肌肤甲错，或口唇紫暗，或面部瘀斑，或舌质紫暗有瘀点瘀斑，或脉象沉细涩。 本证诊断标准：同时具备2项主症者，或具备1项主症咽干口燥，必须同时具备1～2项次症气虚症状；或具备1项主症神疲乏力，必须同时具备1～2项次症阴虚症状。夹瘀者，只要具备1～2项瘀血症状即可。 3.阴阳两虚证： 主症：咽干口燥，神疲乏力，腰膝酸冷，手足畏寒，夜尿频多。 次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感冒，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫或尿少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便溏结不调，舌体胖大有齿痕或舌质红绛少苔，脉沉细无力或细数。 本证诊断标准:同时具备主症3项以上者，或具备主症2项(其中后3项必须占1项)并同时具备次症3项 4.瘀血阻络证： 主症：口干尿多，身体某一部位固定疼痛或刺痛或夜晚疼痛明显。肢体麻木，舌质紫暗或瘀点瘀斑明显。 次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠，舌下脉络青紫纡曲，脉弦或沉涩。 本证诊断标准：具备主症2项；或主症1项，次症2项 5.肝胆湿热证 主症：舌红苔黄腻，脉象滑数，脘腹胀满，头身困重。 次症：形体肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，口干口苦。 6.肝气郁滞证 主症：精神紧张、焦虑、失眠、胸胁胀痛、目眩。 次症：舌边尖红、苔薄黄而于， 脉弦。 本证诊断标准：具备主症2项；或主症1项，次症2项 二.治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.阴虚燥热证： 治法：滋阴清热 代表方：白虎人参汤加味。 常用药：人参、知母、石膏、桑叶、生地、玄参、麦冬、丹皮赤芍、地骨皮等。 2.气阴两虚证： 治法：益气养阴 代表方：生脉散合六味地黄汤加减 常用药：人参、党参、黄芪、五味子、麦冬、知母、生地、玄参、丹参、赤芍等。 3.阴阳两虚证： 治法：阴阳双补 代表方：真武汤合右归丸加减 常用药：党参、熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、仙茅、仙灵脾、炙甘草、牛膝、车前子、防己、赤芍、白术、熟附子等。 4.瘀血阻络证： 治法：活血化瘀通络。 代表方：血府逐瘀汤或桃红饮子加减。 常用药物：赤芍、白芍、川芎、牡丹皮、桃仁、红花、川芎、丹参、莪术、生地黄、地龙、全蝎、水蛭、葛根等。 5.肝胆湿热证 治法：清热利湿或化湿醒脾、清泄肝胆湿热 代表方：三仁汤、甘露消毒饮或龙胆泻肝汤加减 常用药：草果仁、杏仁、薏苡仁、干姜、厚朴、藿香、茯苓、白术、甘草、茵陈、滑石、通草、黄芩、龙胆草、泽泻、郁金、浙贝、木香、车前子等。 6.肝气郁滞证 治法：疏肝解郁 代表方：以疏肝解郁汤加减， 常用药物 柴胡、白芍、 郁金、枳实、茯神、百合、元参、，苍 术、川芎、合欢花、八月札、玫瑰花。 （二）中成药或中成药针剂治疗： 六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8粒，日3次，1个月为一个疗程。 金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次6-8粒，金水宝胶囊每次3-6粒，日3次，1个月为一个疗程。 复方血栓通胶囊：功能：活血化瘀通脉，每次2-3次，日3次，1个月为一疗程。 舒血宁注射液：20ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。 银杏达莫注射液：10～20ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每