痹病的临床中医治疗体会.docVIP

　　痹病的临床中医治疗体会 【关键词】 痹病;临床;中医; 治疗 痹病与现在提出的风寒湿性关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎中的寒湿阻络证、瘀痰阻络证非常相似，现将其特点及诊治体会介绍如下。 　 　1 特点及病因 　　痹病起病缓慢，反复迁延不愈;以全身关节肌肉疼痛、肿胀、晨僵为特点。病因是各种原因所致人体虚损，在较长期感受风寒湿邪侵袭人体留于关节、肌肉，以致气滞血凝、血脉挛急，致使关节、肌肉气血痹阻而反复发作。 　　中医对痹病的认识是在《黄帝内经》的理论基础上 发展 起来的。按照《黄帝内经》的观点，凡是寒冷湿的因素作用于人体都可引起血脉、肢体、皮肤、肌肉的收缩挛急，而热的因素则造成松弛、伸张。《内经》认为风寒湿之邪外袭人体，可以导致血气凝结，外邪与凝结的血气相搏结，就会导致寒性关节痛的发作;说明外邪是发病条件，关键还在于患者经常感受风寒湿邪，不能及时祛除外邪，为外邪入侵提供了有利条件。这种观点已经与今天的西医学观点接近。 　 　2 临床表现 　　初期多以小关节呈对称性疼痛、肿胀，好发于指关节或背脊，晨僵活动不利;中期病久受累，关节呈梭形肿胀，压痛拒按，活动时疼痛;后期关节变形僵直，周围肌肉萎缩，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 　 　3 辅助检查 　　类风湿因子阳性;病变发作期血沉加快;X线摄片可见骨质疏松、骨刺改变等。 　 　4 中医 治疗 　　4.1 中医辨证分型 痹病有风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚等证型，但临床常常是相互夹杂。临床上以肾虚、风、寒、湿、痰、瘀兼杂致病者居多。治宜祛风散寒除湿，益肾化痰祛瘀。 　　4.2 基本方用 补肾祛寒治痹汤(《方剂心得十讲》)川断15 g，补骨脂12 g，淫羊藿12 g，独活12 g，桂枝12 g，制附片12 g，赤芍10 g，白芍10 g，苍术10 g，牛膝12 g，威灵仙15 g，骨碎补12 g，知母12 g，防风12 g，伸筋草25 g，熟地黄15 g，麻黄10 g，松节12 g，炙穿山甲10 g， 自然 铜12 g，以500 ml水煎服分早、中、晚三次服用，2日/剂。 　　4.3 辨证加减 畏寒怕冷较甚，遇寒痛剧者，为寒湿重症加细辛、制川乌、制草乌等以散寒止痛;以上肢为主者去牛膝、独活，加姜黄、羌活、桑枝等引药入上肢;筋脉拘急较甚者，去苍术、防风、松节，加生薏仁、木瓜等以舒筋缓急;脊背强直、关节不利者，去松节加狗脊、鹿角胶、羌活等以利关节;挟痰瘀互结，兼见关节漫肿日久，僵硬变形，疼痛固定，痛如针刺，舌质紫暗，苔白腻者，加血竭、乳香、没药、苏木、红花、白芥子以活血祛瘀;若兼肝肾阴虚，而关节畸形，局部灼热疼痛，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数者，去独活、桂枝、附片、苍术、松节等温燥之品，酌加山茱萸、生地、淮山药、黄柏、地骨皮、银柴胡、青蒿等滋阴清热;兼气血两虚而行动艰难，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱者，加黄芪、人参、当归、丹参等以益气补血。邪郁发热，兼见关节红肿疼痛如燎或有发热恶风，有汗不解，口渴、便干、尿赤、舌赤、舌红苔黄、脉浮数者，去苍术、淫羊藿、松节、附子，酌加银花、连翘、紫花地丁、白花蛇舌草、炙马钱子等清热解毒或致用泽补汤。 　 　5 典型病例 　　患者，女，50岁，农民。十余年来，开始时全身各关节疼痛且伴时有腰痛僵直感，弯曲受限，关节肿大;现弯曲受限程度增加，各手指呈梭形杵状指，右髋关节疼痛牵及右腰疼痛，外展受限，走路困难，疼痛发作时卧床不起，若遇冷水或吹风下雨天气而疼痛加剧。经多处治疗诊断为强直性脊柱炎，腰椎间盘骨质增生，服骨刺平片、骨髂风痛片及中药具体不详，效果甚微;后又经住院补液理疗等症状好转后又复发。于2004年2月来我院就诊见舌苔白厚微黄，略腻，舌质略暗，脉象沉滑，尺沉略细。四诊合参诊断为痹病，辨证为肾虚风寒湿瘀兼杂，治宜补肾祛寒，散风除湿，化瘀通络。处方用：补肾祛寒治痹汤加鹿角霜10 g，制附片10 g，海桐皮15 g，以450 ml水煎服，2日/剂。三余剂后各关节痛略有减轻，上方略加减服用30剂后关节疼痛明显减轻，腰痛减轻，僵直消失，再连续服用20剂后诸症消失。临床随访两年未发。 　　6 按语 　　痹病为难治性疾病。以本方治疗缓解后，应继续使用补肝益肾，益气血的方药，以培补正气，巩固疗效。本病在治疗中常用雷公藤与马钱子。二药均为剧毒之品，马钱子应用传统方法严格炮制后，谨慎使用，用丸散剂，每日用量一般为0.3～0.6 g，雷公藤的用法是随制剂的不同而异，入煎剂，带皮全根，每日用量为10～12 g，去皮根心木质部每日15～25 g。