盐酸米多君防治血液透析中低血压的临床观察.docVIP

　　盐酸米多君防治血液透析中低血压的临床观察 作者：林向东 高玉华 陈志斌 虞旭光 李丹 【关键词】 血压 维持性血液透析是终末期肾病患者最好的替代 治疗 方法 之一，而血液透析中低血压反应（IDH）是最常见的并发症，其发生率为20%～50%。作者自2006年4月至2007年4月观察盐酸米多君防治血液透析中低血压发生的疗效、安全性、不良反应，同时与可调钠、低温、序贯透析等方法作比较，报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择在本院血液净化中心维持性血液透析6个月以上反复发生低血压患者18例(占同期透析患者的36%)，男12例，女6例；年龄38～88岁，平均57.5岁；其中慢性肾小球肾炎12例、糖尿病肾病5例、多囊肾1例；3次/周透析6例、2次/周透析12例；每次透析4～4.5h。使用容量控制透析机，具有可调钠曲线、序贯超滤曲线和温度调节功能，平均每次透析超滤量2500～4000ml，常规透析透析液电解质浓度为钠140mmol/L（14.3ms/cm）、钾2.0mmol/L、钙1.5mmol/L、碳酸氢盐34mmol/L，透析液温度37℃，血流量220～270ml/min，透析日不服降压药，透析中不进食。 　　1.2 入选标准 　　在正常调节饮食、药物、干体重、透析时间和透析液浓度情况下，有50%以上透析治疗中发生低血压，即单次透析收缩压（SBP）下降＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或SBP＜100mmHg，伴或不伴抽搐、眩晕、乏力、全身燥热、恶心呕吐、休克等相关症状。 　　1.3 方法 　　采用前瞻性交叉设计方法，对18例所有入选对象先后采取4种不同干预防治方法：⑴盐酸米多君治疗组(A组)：每次透析前30min口服盐酸米多君片5mg，疗效不佳（指服药后1h收缩压升高＜5mmHg），透析后1h予加服2.5～5mg，每次最大剂量不超过10mg，其他治疗参数同常规透析；⑵可调钠透析组(B组)：贝朗血透机内选择钠离子曲线1，起始浓度15.1ms/cm，逐渐呈梯度下降浓度，至最后透析1～1.5h达基础值14.3ms/cm，其他参数同常规透析；⑶低温透析组(C组)：透析液温度35～35.5℃，其他参数同常规透析；⑷序贯超滤透析组(D组)：贝朗血透机内选择超滤曲线1，透析前2h超滤总脱水量的2/3，逐渐呈梯度减少超率，其他参数同常规透析；顺序随机编排，每例每种治疗方法实施3周（3次/周透析者共9次，2次/周透析者共6次），分别观察并记录透析过程低血压发生次数、最低血压、伴随症状、护理干预次数和不良反应。对照组(E组)：每例患者回顾3周常规透析， 分析 低血压发生情况，作为对照。 　　1.4 观察指标 　　透前、透后各平卧5min测血压，透析过程中每30min测血压1次，观察并记录低血压发作的次数、最低血压、伴随症状和 所 需的护理干预、不良反应。⑴判断低血压指标：收缩压（SBP）下降＞20mmHg或SBP＜100mmHg；⑵伴随症状：抽搐、眩晕、乏力、全身燥热、便意、出汗、恶心呕吐、休克等；⑶护理干预：包括给氧、输生理盐水或高渗葡萄糖、降低或暂停超滤和提早结束透析等，并予以分度：Ⅰ°降低或暂停超滤、Ⅱ°输生理盐水或高糖、Ⅲ°提前结束透析、给氧；不良反应有极度的口渴、发冷、寒战、头痛、心率加快、轻度躯体颤抖等。 　　1.5 统计学方法 　　 应用 SPSS统计软件，数据以(x±s)表示，采用χ2检验。 　　2 结果 5组IDH发生情况见表1。5组防治方法、护理干预情况见表2。A组疗效特别突出，除C组有5例次出现发冷、寒战不能耐受外，均未出现其他不良反应。表1 5组防治方法IDH发生情况（略）注：A组与B组比P＞0.05；与C、D组比P＜0.05表2 5组防治方法、护理干预情况（略）注：A组与B组比P＜0.05；与C组、D组比P＜0.01 　　3 讨论 低血压是血液透析过程中常见的急性并发症，伴或不伴抽搐、眩晕、出汗、便意、恶心呕吐等相关症状，需要补充生理盐水或高糖、吸氧、暂停超滤或提早结束透析，严重者发生心绞痛、心律失常、全身抽搐、休克、昏迷，甚至心跳呼吸停止等，须立即抢救［1］，血液透析中低血压的发生常造成患者透析不充分，超滤达不到理想干体重，引发心功能不全、顽固性高血压等慢性心血管并发症，增加患者痛苦，也增加了医护人员的工作量和心理压力。 血液透析中低血压发生，国内、外学者 研究 报道植物性神经功能障碍是重要原因，尤其与交感神经损害明显相关，在维持性血透患者发生率高达50%［2］，其他与血浆再充盈、血管活性物质、透析膜的生物相容性、透析液的成分和温度、超滤过多、过快等透析相关因素也有关［3］。临床上针对发病原因采用许多 方法 来防治IDH的发生，如可调钠、序贯、低温、透析过程中禁食、