神经内科重症监护室院内感染的临床分析.docVIP

　　神经内科重症监护室院内感染的临床分析 神经内科重症监护室院内感染的临床分析 　　入住ICU的患者，多病情危重，且伴有不同程度的意识障碍、住院周期长、免疫力低下等特征。因而发生感染的几率要较其他科室高，ICU患者一旦发生院内感染，将严重影响患者的预后，延误患者的治疗，增加病死率。为了分析我院ICU住院患者发生医院感染的危险因素，笔者就本院ICU患者中发生医院感染的临床资料进行分析与总结，以便制定出防治对策。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年～2012年，我院ICU住院患者中发生院内感染数共计30例，其中男患18例，女患12例，平均年龄（66.2plusmn;10.5）岁。患者因脑出血、颅内感染、脑梗塞、格林-巴利综合症、蛛网膜下腔出血等危重病情而入住ICU。 　　1.2方法 参照卫生部制定的《医本文由.L.收集整理院感染诊断标准》，由医师对ICU 患者填写统一的表格，包含患者姓名、年龄、病历号、入院与出院日期、入院与出院诊断、发生感染日期、感染部位、感染诊断、有无侵入性操作、意识状态、有无合并基础疾病、激素及抗生素使用等，结合患者临床症状、X线诊断、实验室检查等资料确诊为医院感染，对资料进行分析与总结。 　　2结果 　　2.1感染部位的分布 下呼吸道感染 14例，占46.67%；泌尿系统感染7例，占23.33%；胃肠道感染4例占13.33%；口腔黏膜感染3例占10%；皮肤感染2例占6.67%。 　　2.2致感染病原菌的分布，见表1。 　　由表1可知，30例患者共检出59株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，共计41株，占69.49%；其次为革兰阳性菌，共计14株，占23.73%；真菌共计4株，占6.78%。革兰阴性菌中，主要为肺炎克雷伯菌，共计11株（18.64%），其次为铜绿假单胞菌10株（16.95%），鲍曼不动杆菌8株（13.56%）；革兰阳性菌中，以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，共计7株（11.86%），其次为粪肠球菌4株（6.78%）；真菌感染较少，共检出4株（6.78%）。 　　2.3院内感染相关因素分析 40例发生院内感染的ICU住院患者中，男患者与女患者的感染几率相近，经比较后差异无统计学意义，Pgt;0.05；年龄gt;60岁患者的感染率为76.67%（23/30），明显高于感染几率为23.33%（7/30），年龄le;60岁的患者；意识昏迷者的嘎然率为100%，留置胃管的感染几率为53.33%（16/30），留置尿管者感染几率为46.64%（14/30），气管插管或切开者感染几率为100%，以上因素均为诱发医院感染的相关因素。 　　3结论 　　本次临床分析显示，神经内科ICU患者发生感染的部位以下呼吸道为主，其次为泌尿道与消化道，这与国内报道一致[1]。感染多与气管插管、有创机械通气、留置胃管、尿管等侵入性操作或带菌操作有关，也是造成部位感染的主要原因。 　　30例发生感染的患者共检出59株病原菌，以革兰阴性菌为主，占69.49%，具多重耐药性的菌种的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等均有较高的检出率。多为条件性致病菌，可在院内引发交叉传播与感染，使用常用抗菌药治疗后效果往往不佳。所以，应加强消毒与隔离管理，以避免多重耐药菌在患者间传播。 　　ICU患者院内感染的防治措施：ICU住院患者为感染的高危群体，感染率极高，引发感染的危险因素往往叠加作用，临床应针对以上危险因素进行重点预防和控制：尽可能降低侵入性操作，或缩短侵入性操作的时间，减少各类导管的留置时间。因为侵入性操作会破坏机体的天然防御功能。加强ICU的环境管理，减少无关人员进出的次数，严格落实消毒与隔离制度，执行无菌操作，避免发生交叉感染[1]。