1微生物学实验诊断选编.ppt

结果 发现脑脊液白细胞；细胞内和细胞外革兰阴性双球菌。 脑膜炎奈瑟菌， C组，最常见的血清型 年龄较大的儿童，青少年和成年人。抗生素敏感性测试没有进行。应定期检测β-内酰胺酶。 * Shanghai Jiao Tong University School of Medicine * 标本采集 腰椎穿刺 * Shanghai Jiao Tong University School of Medicine * 标本采集 * 脑脊液压力卧位0.78～1.76 kpa，儿童0.4～1.0 kpa 。脑组织体积或脑脊液量增加，脑脊液压力升高。 压力测定后收集于3个无菌试管中， 第一管细菌培养 第二管免疫学化学分析 第三管一般性状及镜检。 必须立即送验及时检查， * Shanghai Jiao Tong University School of Medicine * * 一般实验室检查 外观、有形成分、细菌直接图片、蛋白定性定量、葡萄糖定量、氯化物测定。 影像学技术 * Shanghai Jiao Tong University School of Medicine * 一般实验室检查 * * Shanghai Jiao Tong University School of Medicine * 病例6：性病与性传播疾病 性行为传染，具有明显的生殖器官损害症状。 1975年WHO决定，将各种可通过性行为或类似性行为传播的疾病，统称为“性传播疾病”（Sexually transmitted diseases STD） 中华人民共和国卫生部颁布的性病防治管理办法规定： 法定性病：淋病、梅毒、艾滋病 监测性病：非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹 广为流传，社会病。 传播方式：性行为 非性行为 接触 血源 胎盘 产道 医源性 其他途径 * Shanghai Jiao Tong University School of Medicine * 患者，男，38岁，因头痛三月，加重伴右侧肢体乏力三天入院。 患者于三个月前在外地开会时感头痛，似于前额部明显，不剧能忍，无恶心、呕吐，无发热咳嗽，无胸闷胸痛，未予重视，也未求诊，当晚未参加会议活动，休息后第二天感觉头痛缓解。此后近三月内间歇发作五六次，每次持续约一天到二天自行缓解，只有一次较剧伴轻微恶心自服散利痛一颗后缓解，仍一直无发热咳嗽等表现。三天前与朋友们玩牌时，感头痛复发，经休息后不能缓解，同时出现右侧肢体乏力，右手明显感到握力减弱。至今未见明显缓解，来院就诊。 * Shanghai Jiao Tong University School of Medicine * 患者平时体健，否认高血压、糖尿病、无肝炎结核史，烟一天20支左右，酒少量。平时常有熬夜史，平时也常有头痛史数年。 入院检查：体检神志清，仅右上下肢肌力四级，病理征未引出，颈抵抗可疑，其他心肝肺肾检查均无阳性体征。血尿粪三大常规、肝肾功能、血脂血糖正常，心电图、胸片、心超、腹部B超正常，脑CT示左顶叶低密度病灶，注入造影剂后有环形增强，脑MRI示同部位占位，但提示炎症。 * Shanghai Jiao Tong University School of Medicine * 该病人入院三天后病情未见明显缓解,作为疑难病全院讨论,主要考虑如下:1、脑脓肿：但脓肿从何而来，没有炎症表现，仅CT提示，依据不足。2、脑肿瘤：结合患者年龄，目前不能排除，但影象学没有明确支持。3、脑囊虫病：目前没有依据，但同样也不能排除。4、结核病：患者结核毒血症状不明显，其他部位也未发现。5、其他未明病因的感染性疾病。 * Shanghai Jiao Tong University School of Medicine * 临床表现异常太少，诊断不能明确，在与家属沟通时，家属表示：不管他了，谁叫他这么花心。提示是不是该查STD方面的问题，如梅毒和艾滋病，第二天梅毒血清试验阳性，但这与颅内病变有没有关系呢，当天下午做了腰穿，确定脑脊液VDRL阳性，至此，神经型梅毒诊断成立，即与大剂量青霉素 丙磺舒治疗，第三天下午，头痛明显缓解，第四天开始肢体肌力有所恢复，一周后感觉右侧肢体乏力明显好转，不再头痛，复查CT，左顶叶低密度灶明显缩小。继予上述治疗二十天后脑CT未见病灶，头痛及肢体症状消失，痊愈出院。 * Shanghai Jiao Tong University School of Medicine * 苍白密螺旋体苍白亚种（梅毒螺旋体） T.pallidum subsp.pallidum 梵高，尼采，叔本华，贝多芬、莫扎特、舒伯特、福楼拜、莫泊桑、林肯、载淳 法国人叫它“那不勒斯病”，德国人