IVF方案选择朱桂金[论文资料].pptVIP

IVF方案选择 朱桂金 有排卵促排卵的理由 1、长期原因不明的不孕，传统方法未发现的轻微排卵障碍。 2、增加受精卵细胞数量，提高临床妊娠率。 3、受精时间精确。 4、单纯行促排卵或者IUI卵泡=3个。 5、超促排卵IVF。 超促排卵的药物、方案 一、FSH的作用与制剂 1、是主要的刺激卵泡发育的激素。 2、 FSH的阈值决定了其启动剂量，治疗窗决定了卵泡的多少。 3、FSH的阈值与患者的卵巢储备无关，个体差异比较大。 4、使用约5天达到峰值。 5、半衰期为36小时。 二、LH的作用（HMG） 1、刺激膜细胞产生雄激素，间接刺激雌激素。（两细胞-两促性腺激素理论） 2、正反馈触发LH峰，引发排卵，恢复减数分裂。 （上述两点为已得到肯定的作用） 3、促进优势卵泡的选择，以及非优势卵泡的负选择。（小剂量75U-150U每日，高龄及卵泡生长慢，低性腺激素，低促性腺激素患者） LH的作用（HMG） 4、大剂量的LH对非优势卵泡呈负选择，抑制颗粒细胞增生，使卵泡最后停止发育。因此可以使小卵泡闭锁，从而减少卵泡数，预防OHSS的发生。临床使用仍在摸索，用多大的剂量，使用的时机等有待探索。 5、协同FSH促排卵促使卵泡发育，多用于卵巢反应不良、高雄激素、卵泡生长缓慢及HH（低促性腺激素性性腺功能减退）闭经。 6、半衰期短，体内代谢半衰期20分钟。 三、GnRH的发现 1、常用种类 布舍瑞林（早期使用）、戈舍瑞林（诺雷德）色氨瑞林（达菲林）、阿拉瑞林（国产）醋酸亮丙瑞林（抑那通）等 2、激发、抑制 a、12小时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 b、然后很快下降，达到降调节作用，但对FSH比LH作用更快。 c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： 短方案启动时 防止OHSS时，用以代替HCG（卵泡多，且没有降调节，触发LH峰达到排卵） 支持黄体功能时，移植后3-6天用1支 GnRH的发现 e、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制LH） 3、 GnRH-a降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节亚单位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联 促排卵的方案 GnRH使用的目的： a、防止过早LH峰，降低取消率达14~50%，降至0~2%。 b、长方案降低卵泡期LH，提高卵母细胞质量。 c、长方案使卵泡发育同步，增加获卵率。 d、短方案利用激发作用降低Gn用量抑制LH峰。 长方案 1、黄体高峰期用GnRH每日或隔日使用14~21天达到降调节。（即排卵后5~7天，约于D21天）因为这时开始降调节时间较短。 2、降调节达到的标准：内膜5mm，E250pg，LH5。 3、检测卵泡，随时调整剂量：用Gn5天后测卵泡，直径10~12mm为理想。当卵泡长到14mm时要检测LH、E2、P。理想卵泡在14mm以后即为优势卵泡，应每天长1.2~2mm，E2呈几何倍数增长。 长方案 4、注射HCG标准： a、卵泡直径2个18mm，或3个17mm b、看达到17或者18的卵泡是不是想要的 c、年龄 d、卵泡数 5、支持黄体 只要有多个卵泡生长，必须支持黄体。否则黄体期只有9~10天。因为10天后为从颗粒黄体细胞到卵泡膜黄体细胞转化期，降调节后LH水平不能刺激卵泡膜细胞产生足够的雌激素，则E2水平下降，导致失败。 长方案的优缺点 优点 1、一旦脱敏可以随时启动。 2、标准的基线上治疗反应一致。 3、减少卵泡检测及内分泌检查次数。 4、卵泡直径大，16~24mm。 缺点 1、过度治疗：80~90%过度治疗，需要增加Gn用量。 2、增加OHSS发生率（卵泡多，雌激素水平高）。 3、黄体功能不全。 短方案 1、D1~2GnRH（激发） 2、D3Gn 3、优点： Gn用量小，时间短 4、缺点： 激发作用即可达到排卵期水平，故过早LH峰5~10% 降低受精率、妊娠率 拮抗剂方案 1、Gn后5~6天加拮抗剂，或者卵泡直径12mm以上开始启用 2、0.25mg或者0.125mg