裴淑桥-扣眼穿刺介绍要点及规范精要.ppt

血液净化（blood purification） 血液透析发展 哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（南岗院区） 建立与1989年 拥有开放床位63张 门诊定点透析患者300余人 年门诊量45000余次 哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（群力院区） 建立与2013年 拥有开放床位52张 其中CRRT两张 门诊定点透析患者170余人 年门诊量20000余次 承担群力院区所有急诊血液灌流、及CRRT治疗。 常见的并发症及护理对策 1.穿刺点出血 2.隧道感染 3.隧道进针困难 4.血管瘤形成 1.穿刺点出血 原 因：与穿刺针锋利斜面有关 护理对策：在形成皮下隧道后，应由传统锐针换 成钝针 2.隧道感染 表现为穿刺点周围皮肤红、肿、渗液等。 原 因:患者个人卫生习惯差，没有做好皮肤清洁工作 消毒时未等消毒液完全待干，影响消毒效果 结痂去除不彻底 反复进针 增加感染机率 护理对策：加强宣教 透析当日用肥皂清洗内瘘侧手臂3次 严格消毒，消毒面积大于5厘米，自然风待干 结痂清理干净 提高穿刺成功率 3.隧道进针困难 原因：进针速度较快 进针角度与隧道角度不一样 手臂放置位置不同 血管充盈度不够 体重增长过多，高血容量导致血管壁上入口移位 护理对策：进针要慢 边捻转边进针 锐针穿刺角度25° 钝针穿侧角度40° 嘱患者保持相同的摆放位置，以免隧道角度发生变化 左手的中指紧绷穿刺点有固定血管和起到血管充盈的作用 控制体重应在自身体重的3％ 4.血管瘤形成 原 因：扣眼穿刺应用不当，蜕变为区域穿刺所致。 护理对策：在扣眼形成前，尽量安排同一位有经验的护士 进行穿刺“三同”操作原则，直至扣眼形成 谢谢！ 扣眼穿刺技术 两步: 第一阶段: 创建皮下隧道期 （扣眼形成前的穿刺——锐针） 非糖尿病病人穿刺6—8次，糖尿病病人穿刺10—12次左右。 第二阶段: 通过创建好的隧道“滑”入钝针 （扣眼形成后的穿刺——钝针） 第一阶段——创建皮下隧道 强调“同一” 扣眼工具 通道 创建皮下隧道——“强调同一” 对于扣眼穿刺通道: 同一穿刺点 同一穿刺角度 同一穿刺深度 同一操作者（最理想）! 创建皮下隧道——“强调去痂” 注意: 不能直接通过痂皮穿刺 !!! 去痂前和去痂后都要消毒! 25° “感触”通道 去痂的方法和禁忌 可以使用一下任意方法： 无菌镊子 → 将一块热、湿的毛巾盖在上面→ 先向反的方向拉伸结痂处皮肤 → 去除结痂前在穿刺处涂碘伏消毒 → 去除结痂后在用碘伏消毒 禁忌: 不要用穿刺用的针去痂 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂 第一阶段——创建皮下隧道 强调“同一” 扣眼工具 通道 扣眼工具——放入扣眼塞 血管 皮肤 扣眼塞 3mm 5mm 16G 扣眼塞的优点 不需要同一位操作者 皮下隧道形成更快 皮下隧道形成更好 扣眼塞的缺点 费用较高 容易感染及出血 “针” 钝针 锐针 钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。 钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。 非糖尿病病人穿刺6—8次，糖尿病病人穿刺10—12次左右。 要改变以往快速进针的习惯。钝针针头较圆钝，没有锋利的切割边缘与传统穿刺针不同。同时要注意，钝针穿刺和传统穿刺针穿刺的明显不同点是没有进血管时的突破感。在感觉进针较近时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可在使用传统穿刺针在穿刺几次。穿刺时注意延原隧道进针，感觉有隧道形成后，在试用钝针穿刺。 技 术 关 键 扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣 组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后，改为钝针穿刺 需要注意的问题 可能因组织水肿,隧道狭窄，沿隧道穿刺困难 a)进针时轻轻的左右旋转