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英国的社区卫生服务及其借鉴与启示 1.为什么要发展社区卫生服务 2.国家卫生服务体系与社区卫生服务的关系 3.社区卫生服务机构 4.社区卫生服务规划及筹资 5.社区卫生服务运营管理组织 6.社区卫生服务人员配备和培训 7.社区卫生服务内容和提供方式 8.英国社区卫生服务的特点及其借鉴与启示 为什么要了解英国的社区卫生服务 由于现代社区卫生服务主要起源于英国等发达国家，并且有60年的历史。尽管我国不乏发展基层保健的经验，但在发展社区卫生服务的过程中，仍然需要广泛学习和借鉴国外的经验。事实上，改革开放以来，尤其是在近几年，国内派遣了许多考察团和学者去国外考察和学习发展社区卫生服务的经验。 一、英国为什么要发展社区卫生服务 1.英国社区卫生服务缘起的社会背景 英国的社区卫生服务起源于20世纪40年代，即第二次世界大战结束后。 政治背景：作为免费医疗服务主要组成部分，获取民众 对政府的支持，维护社会的稳定。 经济背景：当时的经济条件只能满足民众的基本卫生服 务需求。 一、英国为什么要发展社区卫生服务 2.社会经济及卫生服务状况 英国的总GNP位居世界第五位；人均GNP约 25000美元（2000） 人口特征： ①老年人口比例高，60岁以上人口比例20.9％（1997～1999）； ②平均期望寿命高，男74.7岁，女79.4岁；③人口出生率和死亡率低，自然增长率低（0.2％）；④城市人口比例高（80％）；⑤人口密度高（231人／平方千米） 主要疾病和卫生问题： 1999年前4位死因依次为：心血管疾病、恶性肿瘤、肺炎与呼吸系统疾病、意外死亡与自杀 主要卫生问题为：慢性病、精神病、老年性疾病、酗酒、吸毒等 二、国家卫生服务体系与社区卫生服务的关系 英国卫生服务的基本特征是全民免费的国家保健服务体系（NHS），分为医院服务、全科医业服务、社会个人服务（家庭保健等）3个部分。后两者主要在社区进行，即社区卫生服务。因此，社区卫生服务是NHS的重要组成部分。 二、国家卫生服务制度与社区卫生服务的关系 NHS经费来源：政府拨款是主要经费来源，卫生支出占财政支出的14％；NHS服务收费占10％，如收费服务的收入和部分业主交纳的保险金；病人支付费用占3％，主要是看门诊的处方费。 NHS的实施方式：英国公民均可享受免费医疗服务。就诊程序为家庭医生或全科医生首诊，不能处理时向上级医院转诊，接受专科治疗。 NHS的费用控制措施：定额预算，总量控制。一经确定，不再追加，不足部分由地方补助；通过加强社区卫生服务推行医疗保健合理化、降低卫生费用；加强经营意识，将经费预算与卫生服务的实施密切结合。 NHS的改革目标：以病人为中心，提供快捷、方便、公平、高质量的卫生服务 三、社区卫生服务机构 1.健康中心：社区的疾病综合防治机构，开展常见病的诊治、疾病预防、健康教育、计划生育指导、社区护理、居民健康档案的建立与管理。 2.社区医院：规模小、设备简单的医院。聘请居住本地区的医院专科医生和全科医生在业余时间开展工作。服务项目有大医院转来的急性病恢复期病人、老年病人、慢性病人和临终前病人等。 3.日间医院：白天服务的医院，主要开展医学检查、护理、心理治疗、职业治疗、心理咨询和治疗、手足病治疗和牙科等服务项目。主要服务对象是老年人。 4.日间中心：精神病防治机构。对经过医院治疗的精神病人进行强化和维持治疗，除康复治疗外，还进行心理治疗、职业训练等。 5.社区之家：主要有儿童之家和老年人之家。前者针对孤儿、弃儿开设，或类似我国的幼儿园、托儿所；后者为孤寡老人开办，提供生活和医疗照顾。 四、社区卫生服务规划及筹资 1.区域卫生规划：卫生区划考虑地理环境、人群分布等对卫生服务的影响；卫生资源分配以人口特征为依据，以区域内卫生服务饱和度为标准；强调社区化的卫生服务。 2.卫生资源分配方案：RAWP方案。即卫生经费的分配以人口数量为主要依据，同时考虑人口年龄、性别、标准化死亡等因素。 3.内部市场：在NHS内部引入竞争机制，提高卫生服务的质量和效率。 4.竞争与伙伴关系：供方（卫生机构）与买方（NHS、卫生局等为居民购买卫生服务）建立伙伴关系，提倡以社区为范围的广泛协调。 四、社区卫生服务规划及筹资 5.居民参与卫生决策：社会资本的体现。被动 主动 6.病人宪章、权益与投诉机制：维护病人权益的法案。 7.连续性和责任性医患关系：每个公民都有资格选择一个GP注册，形成固定医患关系，病人可自主选择和更换医生。“经费跟随人走” 8.改善卫生服务计划：通过