医学信息学论文北京市DRGs研究与应用情况介绍(医管司培训).pptVIP

北京市卫生局北京市医院管理研究所2013.3. 目录 1988年，北京市成立医院管理研究所，牵头北京10家综合性大医院开展早期DRG研究。历经4年多时间，在美国DRG基础上研究分组方法用于医院评价与付费政策研究。 2004年，由北京市社会保障局发起，市财政出资，组成了DRGs-PPS研究项目组，在美国、澳大利亚研究基础上再次启动DRGs分组系统研究。 黄慧英. 诊断相关分类法在北京地区医院管理中的可行性研究.中华医院管理杂志?1994;?10(3)?:?131-136 胡向阳，王原，张修梅. 病例组合概念及其应用.中华医院管理杂志, 1994年 12期 黄慧英，张大发，蔡予川，张路. 加强对大额住院病例资源消耗的管理.中华医院管理杂志, 1995年 3期 临床医学、统计编码、信息技术专家团队攻关 标准化的病案首页与编码数据 完备的卫生统计信息采集系统 行政部门相互支持与协作 专家团队攻关 世界上超过25个国家和地区使用DRGs系统。不同国家和地区引进DRGs都要根据本国和本地区的情况作不同程度的“本土化”工作。 2004年，以张修梅、胡牧为首、覆盖北京各级各类医院临床医学、统计编码、信息技术等各相关专业的240余名专家组成了“北京市DRGs-PPS研究项目组”，研究建立DRGs分组系统。 专家团队攻关 制订《病案首页项目增补方案》。 制订《国际疾病分类（ICD-10）临床版》、《国际手术操作分类（ICD-9）临床版》。 2006年11月24日，上述方案通过由卫生部统计中心、WHO疾病分类合作中心、卫生行政部门、社会保障部门、医院病案等专家组成的评审会。  2007年1月，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级及以上医院推广使用上述标准。 2007年7月，二级及以上医院完成出院病人调查表标准数据接口的调整，市卫生局统计信息中心开始按新标准收集医院“出院病人调查表及附页”数据。该数据库新增了病案首页附页的信息，使得数据信息更加完备，能够满足DRGs分组的需要。 连年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，符合率90%。 完备的卫生统计数据采集信息系统 2003年起，北京市按照卫生部要求常规采集病历首页数据信息，迄今已建立起1000万份出院病案首页数据库及数据质量评估指标和程序，为提供优质数据奠定了基础。 2004年，北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台。平台通过网络直报，实时动态地从全市二级以上医院和区县卫生局采集病案首页元数据，大大提高了统计工作效率。 行政部门协作与应用 2006年，由北京市卫生局、劳动与社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRGs-PPS推进工作领导小组。下设办公室，办公室设在卫生局。 2008年，项目组成功开发出基于北京地区特点的DRGs版本，命名为“北京版诊断相关组（BJ-DRGs）” ，并进行动态调整维护 。 2008年起，北京市卫生局连年利用DRGs方法应用于全市医院医疗质量绩效评价、大医院对口支援区县医院绩效评价、临床重点专科评价，使之不断完善。 2011年，北京市社会医疗保险部门在北京6家三级综合医院启动DRGs-PPS改革试点，取得满意效果。 医疗服务绩效评价 不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。 在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。 评估内容和指标 指标的计算方法 住院费用的分类权重调整 药品、医疗、护理、检查、管理各占20% 病例组合指数（CMI）值的计算 费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值； 时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值； 指标合并遵循“同类相乘，异类相加”的原则，即 总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分 评估内容和指标 应用举例：服务广度和技术难度评价 应用举例：低风险病例死亡率 应用举例：综合排名 应用举例：危重病例救治能力评分 应用举例：医院综合服务能力测算 对省级卫生行政部门的工作建议 建立省级病历首页信息报告制度，在目前病案首页基础上，凡本次住院期间入住过重症监护病房的患者，需要补充填写重症监护病房（ICU）类型，进、出重症监护室时间，以及累计使用呼吸机时间； 建立省级信息采集平台（暂时不具备条件亦可委托一家大医院或其它有条件