米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取器术中的临床应用.docVIP

　　米非司酮配伍米索前列醇在绝经后妇女取器术中的临床应用 【摘要】 目的 减轻绝经后妇女取宫内避孕器(IUD)时的痛苦，预防绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器成功率。 方法 80例绝经后妇女取IUD者予米非司酮25mg，每12h 1次，连续口服3天，服药前后2h禁食，第4天空腹口服米索前列醇600μg后2h取器。结果 80例中，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者57例，用宫颈扩张器取出者18例，5例IUD嵌顿(4例用扩宫器扩至6号后将不锈钢丝剪断后取出，1例借助宫腔镜取器)。术中腹痛和出血量正常，术后阴道出血2～5天。结论 应用 米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张、软化作用加强，二者合用是一种安全、有效、非机械性宫颈扩张方法，可以作为绝经后妇女取IUD的术前用药，基层可推广。 【关键词】 宫内避孕器；绝经；妇女；米非司酮；米索前列醇 　　妇女绝经后，由于卵巢功能的衰退并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩。绝经后子宫萎缩变小，使宫内避孕器(IUD)错位、嵌顿，给取器术带来很大困难，且病人取器时易发生疼痛、取器损伤等并发症。我院门诊采用米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术80例，效果满意，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择绝经半年以上身体健康妇女，无生殖器官恶性病变及出血性疾病。年龄47～62岁，平均56.5岁；放置IUD年限10～15年46例，16～25年28例，26年以上6例；绝经年限6个月～1年48例，1～5年25例，5年以上7例 ；首诊院外取器，术中疑宫内节育器嵌顿7例。术前B超检查，宫腔内均见宫内节育器。本组中80例均为金属圆环。 　　1.2 方法 采用米非司酮配伍米索前列醇口服，服药前查血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图及子宫附件B超，详细体格检查，无米非司酮及米索前列醇使用禁忌证。取器前半月内严禁性生活。院外取器未果者，术前先服用广谱抗生素3～7天。米非司酮及米索前列醇服用方法：米非司酮25mg，每12h 1次，连续口服3天，服药前后2h禁食，第4天空腹口服米索前列醇600μg后2h取器。 　　2 结果 　　80例妇女中，未用宫颈扩张器顺利取出IUD者57例，用宫颈扩张器扩至4.5～5.5号顺利取出者18例，5例IUD嵌顿（4例用宫颈扩张器扩至6号仍未取出，予将露出宫口之部分IUD不锈钢丝剪断后抽出，1例借助宫腔镜取器）。术中腹痛和出血量正常。术后阴道出血持续时间2～5天。 　　3 讨论 　　3.1 适时取IUD的临床意义 绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致宫内节育器相对过大，易致宫内节育器嵌顿；加上绝经后宫颈萎缩变硬、宫口紧， 影响 手术操作，给取器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。绝经时间长，雌激素水平低，阴道粘膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染。随着绝经年限的增加，持续放置IUD，会出现不同程度症状，其中以下腹坠胀痛最多，腰酸次之，阴道出血最少，临床症状与年龄呈正相关。某些妇女特别是 农村 妇女因缺乏医学知识，担心宫内节育器嵌入子宫肌层，惧怕取器时疼痛，往往绝经后未予取器，当出现腹部疼痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状就诊时才决定取器。所以放置IUD的妇女，绝经6～12个月后适时取出是保障她们身心健康的重要环节。绝经后妇女的身心健康已引起WHO的广泛关注，为广大绝经后妇女适时、安全取IUD是妇产科医师的任务， 研究 和选择有效药物为取IUD者减轻痛苦是计划生育工作者和妇产科医师的共同义务。 　　3.2 米非司酮与米索前列醇的药理作用 米非司酮是孕酮拮抗剂。许多研究表明［1，2］：米非司酮对妊娠和非妊娠子宫的宫颈均有软化作用。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮可拮抗孕酮使宫颈胶原组织分解，并可促进内源性前列腺素合成，使胶原合成减弱，分解加强，使宫颈扩张、软化。米索前列醇为合成的PGE1类似物，同体内PG一样，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈胶原的裂解加速、软化宫颈，有明显的扩宫颈的效果。 应用 米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张、软化作用加强，二者合用是一种安全、有效、非机械性宫颈扩张 方法 。 　　3.3 米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取IUD术的效果 米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取IUD术前，总用药量少，价格适中，为广大基层受术者所能接受。宫腔镜下取IUD最安全，但费用昂贵，操作要求高，不利基层推广。所以，米非司酮配伍米索前列醇不但可作为抗早孕等的联合用药，也可以作为绝经后妇女取IUD的术前用药，扩张宫颈、减轻疼痛效果满意，便于基层推广。 【 参考