糖尿病酮症酸中毒（DKA）86例救治体会.docVIP

　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）86例救治体会 【摘要】目的对糖尿病酮症酸中毒（DKA）临床特点及有效救治的途径进行探讨。方法对我院收治的86例DKA患者的临床资料及救治过程进行回顾性分析。结果2例死亡（2.33%），84例临床治愈（97.67%）。结论及时诊断并采取综合救治是降低DKA病死率的关键。 【关键词】糖尿病（DM）糖尿病酮症酸中毒（DKA）血糖胰岛素 DKA是糖尿病最常见的急性并发症，也是内科的常见急诊之一。我院于2005年04月～2009年05月共救治86例DKA病人，采取综合救治后临床治愈84例，死亡2例，现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料86例病人均为我院住院病人，均符合1999年mol～-35mmol/L，尿糖（+）～（++++）,尿酮(+)-～(++++)，CO2CP10.5～22mmol/L,PH7.0～7.45，血钾2.8～5.0mmol/L血钠116～150mmol/L尿素氮6.0～20mmol/L。 2急救治疗 DKA的诊断一经明确，应立即开始治疗，治疗效果在很大程度上取决于前6～12小时内的处理是否正确，具体措施如下： 2.1一般治疗包括吸氧，饮食治疗—作为综合治疗的一部分，支持治疗如留置胃管、导尿管，予血浆扩溶剂、血管活性药物、脱水剂降颅压等。 2.2补液DKA患者确诊后应立即予以建立静脉输液双通路，一条通路为输液静脉点滴，首选液体为生理盐水，除非血钠＞155mmol/L方可考虑1/2张盐水，如伴有休克禁用低渗液。 每日输入液体的量及速度应根据病人的脱水程度和病情而定，最好在中心静脉压检测下进行。一般最初2小时应较快输入1000～2000mmol/L,以较快补充血容量，改善微循环及肾功能，24小时补液3～8L。 2.3小剂量胰岛素治疗患者另一条通路为小剂量胰岛素持续静脉点滴，胰岛素的剂量为0.1U/(h·kg)，用500ml生理盐水加入50U普通胰岛素，调节滴速为15滴/分。因为这样的浓度及滴速大致相当于每小时输入5U胰岛素，这样的剂量大致可使病人的血糖每小时下降5.5mmol/L左右。当血糖降至14.0mmmol/L以下时，改输5%葡萄糖或糖盐水补液，同时按比例加入胰岛素。葡萄糖∶胰岛素约为2～4∶1，若患者神志恢复可进食，则给予皮下注射胰岛素。 2.4补充电解质主要是补钾，DKA患者由于细胞内钾转移到血浆，肝内糖元分解出钾与血液浓缩而导致在开始时的血钾可减低、正常、甚至偏高，因此治疗前血钾水平不能真实反映体内血钾浓度，故在治疗开始时即应补钾，每天3～5g持续3～6天。注意患者尿量及肾功能情况。 3结果 86例病人经综合救治后，84例治愈，血糖降至6.0～8.4mmol/L,尿糖及尿酮体阴性。死亡2例，其中1例因严重感染并发多器官功能衰竭，另1例因颅内大面积出血而死亡。 4体会 DKA是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起一系列严重的代谢紊乱，如高血糖、高酮血症、酸中毒、低血钾、脱水等，其发病率约占住院糖尿病病人的14左右%，若不能及时有效救治可危及生命。通过对这组病例的救治，我们体会深刻： 首先，在综合救治DKA患者的措施中，胰岛素的作用无可替代。应注意以下几点：①对重度DKA患者在静滴胰岛素之前，先静推普通胰岛素10～20U，可迅速补充体内胰岛素缺乏和抵消可能存在的胰岛素抗体和拮抗物，更快降低血糖和消除血酮。②严格按DKA患者体重、病情轻重来决定胰岛素输入速度；即轻度DKA患者0.1u/kg/h、重度患者0.2u/kg/h的速度输入；③长期用胰岛素的病人可能产生与胰岛素结合抗体，使胰岛素作用延缓并减弱， 治疗 中每2小时测血糖一次。如治疗2小时后不下降或下降幅度很小，则应加大胰岛素用量。其次，迅速纠正脱水是抢救DKA患者的重要措施。血容量不足不仅可诱发升糖激素的释放，使体内胰岛素更加不足，进一步加剧机体代谢紊乱;而且还会导致组织微循环灌注不足，使胰岛素不能发挥生物效应。通过补液，不仅有利于纠正脱水，而且有利于血糖下降和酮症消除。再就是要防患于未然，积极预防：①注意饮食，饮食调节对于糖尿病病人最为重要；②按时按量服降糖药，不能随意减少或终止胰岛素治疗；③注意作息，避免过度劳累或精神紧张；④重视感染，因为糖尿病（DM）病人的感染比一般人不宜治愈，还会加重病情，甚至诱发DKA。