糖耐量减低对老年脑梗死预后影响的研究.docVIP

　　糖耐量减低对老年脑梗死预后影响的研究 作者：窦志杰 李宇彤 张凤霞 卢云涛 高辉 【关键词】 脑梗死；糖耐量减低；预后 研究证实，糖尿病是脑血管病的独立危险因素，而且高血糖严重影响脑血管病患者的预后〔1，2〕。但有些老年脑梗死患者既往无糖尿病病史，而且空腹血糖正常，但葡萄糖耐量试验(OGTT)显示糖耐量减低(IGT)。本研究着重观察IGT对老年脑梗死患者预后的影响，探讨IGT老年脑梗死的预防和 治疗 措施。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　住院老年脑梗死患者共120例，诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会修订的《各类脑血管病诊断要点》规定的诊断要点，并均经头颅CT或MRI检查证实为缺血性脑梗死。入选标准：年龄＞60岁；既往否认糖尿病、脑血管病病史，并除外严重的肝肾疾病；发病在1 mol/L，OGTT 2 h血糖≥7.8 mmol/L但＜11.1 mmol/L者为IGT组，共36例，男20例，女16例，平均年龄(65±11)岁；空腹血糖(5.9±0.4)mmol/L，卒中评分轻9例，中21例，重6例。空腹血糖＜6.0 mmol/L，OGTT 2 h 血糖＜7.8 mmol/L为血糖正常组，共84例，男46例，女38例，平均年龄(64±12)岁；空腹血糖(5.3±0.5)mmol/L，卒中评分轻18例，中53例，重13例。两组患者在年龄、性别、空腹血糖及卒中初始评分方面均无明显差异，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者入院后均给予抗血小板聚集、钙离子拮抗剂、降纤、自由基清除剂、脑保护剂、改善循环等药物的综合治疗。IGF组患者予以糖尿病饮食，疗程3 . 　　近年来研究表明，因受生活环境、社会应激和饮食结构改变等诸多因素的影响,糖尿病的发病率逐年上升,糖尿病患者处于临床糖尿病诊断前期可长达12年，有一半左右的糖尿病患者未获得诊断，大部分患者是在出现糖尿病急性或慢性并发症后才得到诊断和 治疗 〔4〕。 本研究发现，无糖尿病病史的老年脑梗死患者入院后发现IGT，验证了虽然大血管病变及微血管病变是糖尿病的主要并发症，但在糖调节异常阶段大血管病变的发病率已显著增加〔5〕，一些学者也提出了糖调节异常是糖尿病的前期阶段的说法〔6〕。基于这些研究，越来越多的人们开始注意到在卒中发生前即使无糖尿病，但发病后有血糖升高或IGT的急性脑血管病患者预后不良〔7，8〕。本研究亦显示IGT的脑梗死患者明显较血糖正常组的脑梗死患者预后差。 许多研究显示，相当数量的脑卒中患者存在糖代谢异常，糖尿病、IGT在脑卒中的发生、 发展 中起着重要作用，及时发现血糖异常和IGT，并及早予以干预，对改善脑卒中患者的预后大有裨益。因此在临床工作中要严密监测患者的血糖，对空腹血糖正常的患者在急性脑梗死的早期(1 al glucose tolerance folloic attack or ischemic stroke〔J〕. Arch Int Med，2005；165：22733. 　　2 Bartnik M，Ryden L，Ferrari R，et al.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients ellitus expert mittee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Care，2003；26：31607. 　　7 毛春，彭华仙，戚静，等.糖尿病、糖耐量受损对缺血性脑血管病预后影响的研究〔J〕.同济医科大学学报，2001；30：1712. 　　8 陈豪，么冬爱.急性脑血管病类型、部位与血糖〔J〕. 中国 神经精神疾病杂志，1995；21 (3)：183.