经皮植骨术加中药治疗术后骨不连28例临床观察.docVIP

　　经皮植骨术加中药治疗术后骨不连28例临床观察 【摘要】 目的 观察经皮植骨加中药 治疗 术后骨不连的临床疗效。方法 回顾性分析衡东县中 医院 1999年2月至2008年4月所收治的55例术后骨不连患者的治疗效果。其中28例采用经皮植骨加中药治疗；对照组采用传统切开固定植骨加中药治疗。观察比较两组综合疗效及骨折临床愈合时间。结果 两组综合疗效及骨折临床愈合时间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 经皮植骨加中药治疗术后骨不连方法简单,骨折愈合时间快。 【关键词】 经皮植骨；术后骨不连；疗效 骨不连或骨延迟愈合是临床上常见的骨科并发症，据统计约5%~10%的骨折可因各种原因发生骨折的迟缓愈合和不愈合［1］，特别是已接受切开复位内外固定手术的更为多见。植骨手术是目前治疗骨不连的主要方法，为寻求一种更为简单有效而又能减轻患者痛苦和费用开支的治疗方法，我们于1999年2月至2008年4月应用经皮植骨术加中药治疗切开复位固定术后骨不连患者28例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 参照《骨与关节损伤》［2］诊断要点：根据患者外伤史、手术史、症状、体征及X线摄片等，凡超过骨骼本身正常愈合期限1/2以上时间未愈合的，而且骨折端出现硬化骨髓腔封闭，两断端之间有空隙存在者。 1.2 一般资料 55例患者均为衡东县中医院骨伤科住院患者，曾有接受切开复位内外固定手术史，其中男32例，女23例。患者年龄18~65岁，平均36岁，病程8~21个月，平均11个月。股骨15例，胫骨18例，肱骨10例，尺桡骨10例，锁骨2例。钢板内固定26例，单纯螺钉内固定3例，外固定支架固定8例，交锁髓内钉固定18例。治疗组28例，均为钢板内固定或外固定支架固定稳定者。 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 （1）术前准备：首先做系统检查，应解决严重贫血、营养不良、糖尿病等疾患，并排除内固定物断裂松动及局部感染者。（2）手术方法：酌情选用神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉，电视X线机透视下，标明骨折部位中心，切口选择与钢板固定位置成60°~90°的部位，外固定支架患者选原切口，做长约2~4 cm的皮肤切口，逐层切开，仔细解剖，勿损伤周围的血管神经，显露骨折远近端，慎勿剥离骨膜，适当活动患肢远端时，配合使用电视X线机确认骨折端有无骨异常活动，探查钢板及螺钉是否明显断裂或松动。如患者出现以上情况，则选择做切开内固定加植骨术。如骨折端附近有螺钉影响骨折断端清理及骨折愈合者，在不影响骨折稳定的情况下，可予以去除。根据骨骼粗细选用相应直径的环锯，在电视X线机透视或直视下，以骨折断端为中心进行旋转锯切，锯至对侧骨皮质，切勿伤及对侧软组织，取出环锯及其内的硬化骨质和纤维组织，并用刮子刮除骨折断端及骨髓腔的纤维组织，刮通骨髓腔，视清理后缺损程度，在髂骨处取出相当量的全层髂骨，制成圆形或条形骨块植入缺损处，将制作过程剩余的碎小髂骨块植于其周围皮质外，缝合切口后，视骨折稳定情况，酌情加用石膏管形固定，直至骨折愈合。（3）中药按中医骨折三期辨证用药，术后早期以行气活血，消肿止痛，内服本院自制的伤痛丸，切口拆线后，可考虑外贴接骨膏，内服中药以接骨续筋为主，服用我院自制的伤科接骨丸，后期宜补肝肾益气血，选六味地黄丸、八珍汤等。平均服用中药2~3个月。 1.3.2 对照组 治疗均为传统切开复位固定加植骨术，中药治疗同治疗组一致。 1.4 统计学方法 计量资料用t检验，等级资料用秩和检验，全部统计过程在SPSS 13.0进行。 1.5 疗效观察 1.5.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。治愈：对位对线满意，有连续骨痂通过骨折线，局部无压痛，叩痛，伤肢无明显短缩成角，关节活动正常；好转：对位对线尚可，骨折线模糊，关节活动受限在正常活动度1/2以内；未愈：骨折对位对线差或不愈合，关节活动受限在原正常活动度1/2以上。 1.5.2 观察方法 患者住院期间每两周X线摄片一次，出院后每月X线摄片一次，共观察14个月。未愈病例再次手术 治疗 。 1.5.3 两组综合疗效比较 经秩和检验，两组综合疗效比较差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。表1 两组综合疗效比较注：秩和检验，与治疗组比较，*Plt;0.05 1.5.4 两组骨折临床愈合时间比较 经成组t检验，两组骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。表2 两组骨折临床愈合时间比较注：成组t检验，与治疗组比较，*Plt;0.05 2 讨论 　　四肢骨折切开复位固定手术后，经过合理治疗和功能锻炼，一般均能正常愈合，多数是因原始手术治疗不当而造成骨不连或骨延迟愈合，而相当部分有医源性因素。再次手术治疗无疑增加了患者的痛苦和思想 经济 负担，不仅治疗