经阴道子宫肌瘤剔除术90例临床分析.docVIP

　　经阴道子宫肌瘤剔除术90例临床分析 【摘要】目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床特点及临床价值。 方法 对近3年我院收治的180例子宫肌瘤患者，随机分为经阴道和经腹手术组各90例，观察手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目、剔除肌瘤重量、术后疼痛程度和住院时间。结果经阴组与同期经腹组比较：两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及重量无明显差异，经阴组有对腹腔侵扰少、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点。结论阴道子宫肌瘤剔除术为微创手术，安全可靠。而对多发（≥5个）、巨大或盆腔有严重粘连的肌瘤首选开腹肌瘤剔除术。 【关键词】子宫肌瘤剔除术阴道式 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，药物 治疗 无确切疗效，手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法。传统的手术方法为经腹切除子宫或剔除肌瘤，但随着 社会 的 发展 ，患者对治疗的要求越来越多样化，也使各种微创方法逐渐兴起。近三年我院开展了经阴道子宫肌瘤剔除术90例，与同期经腹子宫肌瘤剔除术90例进行对比，以探讨本术式的临床价值，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2005年4月～2007年12月子宫肌瘤患者180例，年龄22～44岁，平均35岁；已婚163例，婚前性生活史17例。有生育史155例，其中顺产106例，剖宫产49例。有子宫肌瘤剔除术史15例，其他手术史23例；均为宫体部肌瘤，子宫增大小于14孕周，子宫活动度及阴道松弛度良好，患者要求保留子宫。术前患者进行妇科检查及超声检查等以了解肌瘤大小、位置、数目及其与周围的关系，并排除生殖系统恶性肿瘤和其他一般手术禁忌证。随机分为经阴道和经腹手术组各90例。 1.2手术方法两组患者术前均阴道冲洗3天并行术前其他常规准备，术时均采用腰硬联合麻醉。 1.2.1经阴道子宫肌瘤剔除术患者截石位，消毒铺巾，置阴道拉钩，暴露宫颈并向外牵拉，根据肌瘤位置选择切开前穹隆或后穹隆。若肌瘤位于前壁，于膀胱宫颈附着最低点横行切开阴道黏膜，两端达侧穹隆，深达宫颈筋膜，钝性分离，膀胱宫颈膈至返折腹膜，阴道拉钩牵开膀胱暴露返折腹膜并打开，前腹膜中点缝线牵引标记；如肌瘤位于子宫后壁，则切开后穹隆并打开后返折腹膜，后腹膜中点缝线牵引标记。将阴道拉钩放入腹膜切口，暴露子宫前壁或后壁，扪摸宫壁确认瘤体与子宫关系，以巾钳或缝线缓慢牵引宫壁使肌瘤露于阴道切口处，纵行切开肌瘤外浆肌层，沿瘤体表面钝锐性分离将肌瘤剔除，如瘤体较大则可边分离边将肌瘤碎块取出，直至把肌瘤完全剔除，其余肌瘤依次剔除。1-0可吸收合成线缝闭瘤槽，宫颈剥离面缝扎止血后，1-0可吸收合成线连续缝合阴道及腹膜切口，可酌情放置引流管。阴道内填以碘纱，保留导尿，术毕。 1.2.2经腹子宫肌瘤剔除术按常规方式进行。 1.3术后观察及随访术后平卧6h后改自由体位，观察生命体征、尿量、腹痛及阴道出血情况；24h后拔除尿管并取出阴道内碘纱；术后翌日进流质饮食，肛门排气后进普食。常规抗感染治疗5～7天。术后1个月进行盆腔的妇科及超声检查，以后每2～3个月门诊复查一次。 1.4统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1术中情况两组患者子宫肌瘤剔除术均顺利完成，无副损伤口。180例患者单发肌瘤者92例，两个肌瘤者50例，3个以上肌瘤者38例。肌瘤最大直径9.2cm，最小直径0.5cm，两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤的数目及重量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。表1两组患者术中情况比较 2.2术后情况两组患者均无术后感染情况，通过对术后各临床指标比较，经阴组患者在术后疼痛程度、肛门排气时间、住院时间均优于经腹组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。表2两组患者术后情况比较 2.3术后随访情况所有患者均于术后1、3、6个月时分别复查一次，常规行妇检及盆腔超声检查，两组患者在月经量多、膀胱及直肠压迫症状的缓解方面的比较，差异无统计学意义。随访期间也均未发现残余肌瘤。但经阴组手术至恢复上班时间为（15±7）天，经腹组则为（35±7）天，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05），经阴组阴道残端愈合良好，无不适，经腹组腹部切口愈合良好，但均有不同程度酸痒胀痛感，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.01）。 3讨论 3.1经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性及评价经阴道子宫手术是通过阴道这一天然孔道完成操作的手术方式，已有百年 历史 ，但未被广泛 应用 。近20年来微创技术广泛兴起并得到长足的 发展 ，也使经阴道子宫手术这一传统手术 方法 被重新认识和创新，近几年国内外逐渐有开展经阴道子宫肌瘤剔除术的报道［1～3］。笔者2004年4月开