绝经后卵巢肿瘤39例临床分析.docVIP

　　绝经后卵巢肿瘤39例临床分析 【关键词】 卵巢肿瘤 　　卵巢肿瘤可发生于女性任何年龄，最早可发生在胎儿期，最晚可发生在80岁以上。各种类型的卵巢肿瘤患病率与年龄均有一定关系，恶性肿瘤随年龄的增长而增加。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 1999年1月～2003年12月，我院共收治良、恶性卵巢肿瘤患者234例，其中绝经后患者39例。患病率占同期卵巢肿瘤的16.6%。最早绝经年龄（指月经停止1年以上）为37岁，最大58岁，平均48.5岁。39例中，经手术病理证实良性22例（56.4%），恶性17例（43.6%），良、恶性之比约为1.3∶1。 　　1.2 主要体征、症状与良、恶性肿瘤的关系 主要体征与症状以第一主诉为据。良性卵巢肿瘤以肿块最多见，恶性以腹胀及绝经后出血多见，见表1。 　　1.3 并发症与良、恶性肿瘤的关系 39例中伴有蒂扭转、肿瘤穿孔、感染、出血等并发症者共25例，占64.1%。其中蒂扭转19例，占48%。良性肿瘤蒂扭转明显高于恶性，腹水以恶性多。麦格征良性1例为纤维瘤，恶性浆液性及粘液性囊腺癌各1例，见表2。 　　表1 主要体征与症状（略） 　　表2 卵巢肿瘤并发症（略） 　　1.4 合并症 本文39例中，有合并症者22例，年龄60～70岁者占80.0%，其中高血压10例，冠心病2例，慢性气管炎4例，糖尿病2例，慢性肾盂肾炎、胃溃疡、支气管扩张、肺结核各1例。 　　1.5 手术方式 按肿瘤性质、期别及全身情况决定手术方案。 　　2 讨论 　　2.1 不同类型肿瘤的患病率与年龄的关系 卵巢肿瘤可发生于任何年龄，各种类型肿瘤的患病率与患者年龄有一定关系。曹泽毅报道 ［1］ ，由于大多数卵巢肿瘤为上皮来源，故随着年龄的增长，其发病率逐渐增高，年龄lt;30岁的女性，每年卵巢癌的发生率仅5/10万，35～39岁年龄组为6.5/10万，45～49岁年龄组逐渐上升至23/10万，50～59岁年龄组为39/10万，70岁时达高峰50/10万。卵巢肿瘤因组织类型多样性具有显著不同的年龄特点，组织学分类中来源于体腔上皮的肿瘤最多，占原发卵巢肿瘤的58%，卵巢上皮癌在10岁前发病罕见，直到40岁后发病率成指数上升，60岁最高;性索间质肿瘤30岁前十分少见，50岁时发病率升高;生殖细胞肿瘤发病于10～50岁，但多见于青少年，青春期后不再增加。本组绝经后肿瘤发生率:上皮性肿瘤69.0%，生殖细胞肿瘤14.7%，性索间质瘤10.9%，非特异性间质瘤3.6%，转移癌1.6%。可见各种类型的肿瘤患病率，不同年龄组有较大差异，上皮性肿瘤由20岁以下的86.5%下降到20～50岁的37.0%，直至本组的14.7%。其他如性索间质瘤、转移癌、非特异性间质瘤，也由于年龄的不同而所占百分比不同。所以，年龄在各种类型卵巢肿瘤的诊断时，应作为 参考 。 　　必须强调，绝经后所发现的卵巢肿瘤，并非全部发生在绝经后，多数在绝经前即已发生。恶性肿瘤随年龄的增长而增加。本组良、恶性肿瘤之比为1.4∶1，较一般良、恶性肿瘤的比率9∶1明显增高。故对绝经后卵巢肿瘤，应警惕恶性的可能，不应长期观察。 　　2.2 绝经后阴道出血与卵巢肿瘤良、恶性的关系 卵巢肿瘤常为绝经后阴道出血的原因。有些原发性及转移性卵巢肿瘤具有内分泌功能，如性索间质瘤能产生激素。生殖细胞来源的肿瘤，虽不具有内分泌作用，但有时具有类似性激素的作用，刺激卵巢组织使之产生雌激素。有些原发及转移性卵巢肿瘤具有内分泌作用，但激素并不是来源于肿瘤本身，而来源于间质细胞。这种细胞在老年妇女中多见，所以老年妇女的卵巢肿瘤经常引起绝经后阴道出血。本组以绝经后阴道出血作为第一主诉就诊的4例中，良性2例，恶性2例，良、恶性之比1∶1。在此4例中，功能性肿瘤2例，占50.0%，故不能单凭绝经后阴道出血，而考虑为功能性卵巢肿瘤。因此，卵巢良、恶性肿瘤可产生绝经后阴道出血的症状，若怀疑时应作腹腔镜检查或剖腹探查，不应保守观察。 　　2.3 绝经后卵巢肿瘤的并发症 本组病例并发症的发生率，蒂扭转占35.8%，穿孔占10.2%，感染占0.2%。其中蒂扭转高于