综合治疗腰腿痛300例临床观察.docVIP

　　综合治疗腰腿痛300例临床观察 【摘要】 目的：减轻腰腿痛病人症状。 方法 ：采用牵引、药物、针灸等中西医结合的综合 治疗 。方法：临床观察疗效较为理想。 【关键词】 腰椎间盘突出症 综合治疗 1 一般资料 　　腰椎间盘突出症是中老年人临床上的常见病、多发病，约占中医骨科门诊的70%。居中医“腰痛”范畴，约80%～85%的病人可采用非手术治疗，取得理想的疗效。 　　我院门诊疼痛科自2000年1月～2007年5月诊治腰腿痛病人300例，男185例，女115例，年龄最小18岁，最大78岁。病程最短1月，最长20年，平均6年。其中下腰背痛者18例，腰痛伴右下肢外后侧放射性牵拉痛者120例，伴左下肢外后侧放射性牵拉痛者150例，伴双下肢12例，患肢肌萎缩者24例，不同程度跛行者165例，直腿抬高试验（＋）者287例。300例病人均经腰椎间盘CT检查，一个椎体节段（L4/L5或L5/S1）椎间盘突出34例，偏左侧突出8例，偏右侧突出10例，中央型突出16例，2个或2个以上节段椎间盘（膨出或突出者）184例，2个或2个以上节段椎间盘膨出者92例。268例伴有不同程度的骨质增生或硬膜囊、神经根不同程度受压及小关节退变。42例伴L4或L5椎体向前1度滑脱，26例伴有侧隐窝狭窄，48例伴黄韧带肥厚。 2 治疗方法 2.1 静脉药物治疗5%GS250ml＋银杏达莫10ml，0.9%NS 250ml＋七叶皂苷钠10mg，每天1次，7天为1疗程。5% GNS 250ml＋头孢哌酮舒巴坦钠2g，每天1次，连用3天。 2.2 应用 我科配制的中药酒（当归、红花、威灵仙、川乌、草乌、细辛、透骨草等），以病变部位进行推拿按摩，手法复位治疗后，掌拍药物热透入治疗60分钟，3天治疗1次，7次为1疗程。 2.3 牵引治疗 YHZ-二型微电脑牵引床进行牵引治疗，每天1次，每次30分钟，牵引力80～240N之间，20天为1疗程。 2.4 针灸治疗 取穴，以椎间穴（在督脉上、病变椎体赖突间），夹脊穴（病变椎体及上下相邻椎体夹脊穴为主）。配穴肾俞、环跳、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑等。针刺方法：主穴用1～1.5寸针进针0.5～1寸，配穴根据不同部位选用1～3寸针，用平补平泻手法，同时照频普仪。隔日1次，10次为1疗程。 2.5 药物熏蒸 用自动调温熏蒸床，腰部配中频治疗30分钟1次，3天1次，7次为1疗程。熏蒸药物：红花、伸筋草、马钱子、木瓜、丁香、川乌、草乌、杜仲、乌梢蛇等。 2.6 中药内服 药物组成：熟地、桑枝、鸡血藤各17g，杜仲、鹿角霜、地龙、土鳖虫、桑寄生、淫羊霍各10g，枸杞、鹿衔草各15g，甘草5g。加减：偏寒湿者去地龙加肉苁蓉，血瘀者去桑寄生加当归，气虚者去鹿衔草加生黄芪。每日1剂，分3次服。 　　上述治疗穿插进行，治疗结束指导患者进行自我保健锻炼。 3 治疗 结果 　　治疗20天，参照《中医病症诊断疗程标准》国家中医药管理局（1994年发布）腰椎间盘突出疗效评定标准。临床治愈（腰腿痛消失、直腿抬高70°以上，能恢复原工作）242例占80.73%；好转（腰腿痛消失，直腿抬高70°，日常生活自理，但患侧下肢仍有麻木感）38例占12.67%，总有效率92.4%。对其中120例随访1年，26例因重体力劳动而反复，经再次治疗后缓解。 4 典型病例 　　例1，患者，男，45岁，农民，2003年3月就诊。主诉：腰痛反复发作5年，加重1月，伴双下肢放射性牵拉痛，在当地 医院 经牵引治疗后病情加重，不能行走7天。CT检查L5/S1椎间盘中央型突出，硬膜囊及双侧神经根受压，腰椎骨质增生。查：L4～L5棘突旁压痛，双下肢外后侧放射性牵拉痛，双下肢直腿抬高试验30°，平卧，自己不能翻身或站立，西医诊断“腰椎间盘突出症”，中医辨证：肝肾亏虚，外感风寒湿血气血瘀滞。经上述治疗20天，临床症状消失，能自行行走，生活自理，随访至今未复发，可从事一般日常体力劳动。 　　例2，患者，女，58岁，干部。2005年6月就诊，腰痛伴右下肢外后侧放射性牵拉痛反复发作10余年，每次经口服中药及理疗等治疗后缓解，因再次发作，加重不能行走3天。查：L3/L4，L4/L5，L5/S1棘突旁压痛，右下肢外后侧放射性牵拉痛，右下肢直腿抬高试验（＋＋），翻身站立需要他人帮助。CT检查L3/L4，L4/L5椎间盘偏右侧突出，L5/S1椎间盘膨出，硬膜囊及右侧神经根受压。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医辨证：肝肾亏虚，外感风寒湿血气血瘀滞。经治疗15天后临床症状缓解，生活可自理，巩固治疗1月后，临床症状完全消失，随访至今未复发。 5 讨论 　　腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰椎间盘膨出、腰椎滑脱及上下椎间隙变窄、腰椎关节突关节功能紊乱等是中老年人腰椎退变的一组综合