常见疾病与治疗肺胀(minimizer).ppt

肺 胀 概 述 肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一种病证。 临床特征： 胸部膨满 咳嗽痰多 喘息气急 历史沿革 1、病名：首见于《内经》“肺胀者，虚满而咳” （《灵枢 · 胀论》） 2、肺虚感寒，邪正相博，气聚于肺，肺气胀满，气 逆而上。《诸病源候论·咳逆候》： “由肺虚感微寒 所成，寒搏于气，气不得宣，胃逆聚还肺，肺则胀满，气逆不下，故为咳逆。” 历史沿革 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发 汗则愈 ” “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉大浮 者，越婢加半夏汤主之。” “肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青 龙汤加石膏汤主之。” 张仲景明确提出肺胀的症状除了有胸满、喘咳等症状外还 有烦躁、短气、面目浮肿、脉浮等症状和体征。并针对临床证候提出了相应的治法，如宣 肺利水法、解表化饮法等。 历史沿革 3、《脾胃论》认为肺胀为气虚冲脉之火上逆所致，并对肺胀的临床证候做了发挥，认为动者气喘是其临床症状之一，治疗以补气敛降为主，多用五味子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许 。 4、《丹溪心法》认为肺胀为痰夹淤血碍气而病。治疗应养血以流动乎气，降火清肝以清痰。用四物汤加桃仁、青皮、竹沥、姜汁等。 历史沿革 5、《外台秘要》阐述肺胀饮食禁忌：生葱、羊肉等均属禁忌之列 6、《症因脉治》描述了肺胀各种脉象形态、主病及其预后的关系。“肺胀之脉，寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝” 病因病机 病变部位：肺 累及脾、肾、心 病理因素：痰浊、水饮、淤血 病理性质：标实（发作期） 本虚（缓解期） 辨 证 论 治 辨证要点 1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急 2、分析病位： 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心 3、确定病性：本虚标实 本虚—肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚 标实—水停痰凝，气滞血瘀 类证鉴别：肺胀与哮证、喘证 治疗原则：扶正祛邪 发作时：标实为多，驱邪为主 （水饮、痰浊、气滞、血瘀） 缓解时：正虚为多，扶正为主 （气虚、阴虚、阳虚） 辨证论治 主证：肺部膨满，咳喘痰多 分型症状： 痰浊壅肺：主证+痰浊症 痰热壅肺：主证+痰热症 痰蒙神窍：主证+神志症状+痰的症状 阳虚水泛：主证+（肾）阳虚症+水（肿） 肺肾气虚：主证+肺肾气虚症 专方专药 1、灵芝草：研末，每服l5—3克，一日三次。 能滋补强壮，扶正固本，能提高机体的抗缺氧能力，有明显的镇咳祛痰、平喘作用，能提高机体的免疫功能。；对慢性气管炎，肺气肿和肺心病的咳、痰，喘症状，特别是喘有较好的远期疗效。 2、紫河车：为健康人的胎盘。取新鲜胎盘洗净，花椒水中略煮；及时捞出，沥尽水，拌黄酒蒸透，焙干研末。每服3—5克，一日2—3次。本品入肝、肺；肾三经，可补气、养血、益精，疗诸虚百损，常服能增强抵抗力。对咳、痰、喘、炎都有一定疗效。 3、猕猴桃c每用30—50克，煎汤内服。本晶滋阴强壮，还有较好的祛痰作用。灵芝草及紫河车适用于虚寒型，猕猴桃适用于虚热型。 用于心衰水肿 （1）鲜泽漆：取茎叶30—60克，洗净切碎，加水500毫升，放鸡蛋二只煮熟，剥去蛋壳。用针刺若干小孔，再放入汤中煮几分钟，先吃鸡蛋后服汤。一日一剂 （2）老茶树根，每天30—60克，对改善肺心病症状有一定效果，可连用1—2月。 （3）葶苈子：每用5—10克水煎服。 或研末3—6克，每天分三次饭后服。用药后3—4天尿量增加。浮肿渐消，2—3周后心衰症状可显著减轻或消失。 （4）万年青根取鲜品10—30克，水煎分三次服，食欲增加，尿量增多，浮肿消退等现象。 治肺胀古方 — 皱肺丸 古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用药配伍，符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然，皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名。 皱