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地基基础施工阶段技术资料抽查申报表（一） 工 程 概 况 工程名称 金海岸花园二期5栋、半地下车库（子单位4/4） 项目监督机构 佛山市顺德区建设工程质量安全监督站 施工单位 广东润胜建筑工程有限公司 形象进度 主体 工程地点 佛山市顺德区杏坛中心区北区1号地块之一 结构层数 结构型式 地上25层 地下1 层 施工总包单位 （公章） 广东润胜建筑工程有限公司 建筑面积 49176.9M2 施工分包单位 工程造价 8996.11937万元 施工许可证号 监理单位 广东竞成工程项目管理有限公司 开工日期 计划竣工日期 2010年12月25日 2012年10月04日 工程主要信息（市政工程可根据实际选择填写或不填写） 有无单桩水平或抗拔承载力设计要求 有□　无□ 施工过程断桩数与无效桩数之和/施工过程加桩数 基础（桩基）类别（有多个种类的要分别填写） 有无地基处理设计要求 有□　无□ 有无三、四类桩或单桩承载力达不到设计要求的桩 　有□　　无□ 有无钢结构 有□　无□ 有无后浇带或预应力结构 有□　　无□ 有无高强螺栓或一、二级焊缝或网架 有□　无□ 是否商品住宅楼 有□　　无□ 有无预留电梯井道 有□　无□ 是否公共建筑 有□　　无□ 地基基础施工阶段技术资料抽查申报表（二） 资 料 自 查 情 况（施工总承包单位填写） 序号 对应的2007版施工技术目录卷号 资料名称 抽查结果 1 卷二 工程前期程序必备文件 □未发现问题 □ 存在问题 2 卷五 分部工程施工方案及审批 □未发现问题 □ 存在问题 3 卷五 桩基（抗压、抗拔等）、复合地基的检测报告 □未发现问题 □ 存在问题 4 卷五 基础施工使用的建筑材料、构配件的合格证、检测报告 （桩身桩尖、混凝土、钢筋、砌体、焊条、防水抗渗材 料等） □未发现问题 □ 存在问题 5 卷二、卷四、卷十一 工程竣工图纸；设计图纸会审记录；设计变更洽商记录； 施工图审查批准书；基础部分施工方案及审批；地质资 料；各单位资质文件；工程合同等 □未发现问题 □ 存在问题 6 卷五 基础隐蔽工程验收记录、施工现场质量管理检查记录 （重点包括：桩施工工艺试验记录；桩基础、地下连续 墙隐蔽工程验收记录和施工记录；地基基坑（槽）开挖 施工检查记录；桩基竣工平面图；单位工程坐标定位测 量记录；基坑监测总报告）；强制性条文检验项目检查 记录及证明文件 □未发现问题 □ 存在问题 7 卷五 所含分部、分项、检验批质量验收记录 □未发现问题 □ 存在问题 8 卷四、 卷十七 重大质量、技术问题处理方案及验收记录；不合格项的处理记录和验收记录 □未发现问题 □ 存在问题 施工单位自查意见： 我公司承建的 金海岸花园二期5栋、半地下车库（子单位4/4） 工程，经自查 地基与基础 阶段工程技术资料，意见如下： □ 自查发现问题已整改完善； 发现以下影响工程质量验收的问题，我公司无法完善，请建设（监理）单位协助解决。 1.………… 2.………… ………… 项目经理（签名）： 单位质安负责人（签名）： （公 章） 地基基础施工阶段技术资料抽查申报表（三） 检 测 不 合 格 数 据（含 桩、地 基）处 理 说 明（施工总承包单位填写） 检测不合格数据报告编号、项目、部位 处理情况 建设（监理）单位检查、申报意见（由建设、监理单位填写） 监理（建设）单位检查意见： 该工程该阶段的竣工资料已基本齐全，同意申报抽查。 □ 经抽查发现以下存在问题如下： 1.………… 2.………… ………… 我单位已发出书面通知相关责任单位整改。 总监理工程师（建设单位法人）签名： （总监注册师或建设单位盖章） 年 月 日 顺德区建设工程质量安全监督站（项目监督机构）： 广东润胜建筑工程有限公司 （施工单位）已完成金海岸花园二期5栋、半地下车库（子单位4/4）工程 地基与基础 阶段（市政工程请注明抽查阶段）的工程技术资料编制，经监理（建设）单位检查，现向你站申请技术资料阶段抽查工作。 建设单位（公章） 年 月