急性心肌梗死的诊疗护理胡芙蓉2010810.ppt

主要内容 心肌梗死的概念 病因和发病机制 临床表现 诊断 治疗 护理 概念 急性心肌梗死（AMI） 是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 病因和发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化，不稳定斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，可发生AMI。 偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致AMI。 临床表现 先兆症状 临床症状 体征 先兆 心绞痛发作的频率、严重程度、持续时间增加 以往有效的硝酸甘油剂量变得无效 心绞痛发作时伴有新的临床表现：如恶心、呕吐、出汗、心悸或心动过缓 出现心功能不全或原有心功能不全加重 心律失常加重 心电图出现新的变化 症状 胸痛 全身症状：发热、心动过速、白细胞升高、ESR增快。 胃肠道症状：恶心、呕吐、呃逆和上腹胀 心律失常：窦速、房速、室速、室颤、心动过缓、房室传导阻滞 低血压和休克 心力衰竭 体征 心脏体征 心律失常、室性奔马律、心包摩擦音、心脏杂音等 血压 除早期血压增高外，几乎所有病人都有不同程度的血压下降 其他 可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其它体征 诊断 缺血性胸痛的临床表现 动态的心电图变化 坏死性Q波、损伤型ST段抬高、缺血性T波改变 血心肌坏死标记物增高 cTnI、CK-MB 治疗 监护和护理 一般治疗 缓解疼痛 抗凝、抗血小板 β－阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 硝酸酯类药物 钙离子拮抗剂 治疗 消除心律失常、治疗心力衰竭、控制休克 心肌再灌注治疗 溶栓治疗 介入治疗(PCI) 冠状动脉旁路移植术（CABG） 急性心肌梗死是内科常见病，其起病急，病情变化快且凶险，病死率高，所以，正确诊断治疗和精心护理是提高治愈率的关键。 一、心理护理 患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激性的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷、轻、稳、准、快，稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。 要言语体贴，语气和蔼，体贴和关心患者，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。 二、吸氧 AMI是心肌急性缺血，缺氧而致坏死，所以，吸氧十分关键，早期给予持续吸氧高浓度4-6L/min持续2h后改为低浓度持续吸氧，持续1周。症状缓解后可改为间断低流量吸氧。 三、卧床休息 发病一周内应绝对卧床休息。保持安静、舒适的环境，谢绝探访病人。病人洗脸、吃饭、大小便一定要在床上进行。第二周可在床边活动，第3到5周可离病室活动及散步。 四、饮食 少食多餐、以高能量、高维生素、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，避免刺激性食物及过饱饮食。 五、保持大便通畅 患者不习惯在床上大小便，易产生便秘，应鼓励病人多吃水果和蔬菜（如芹菜和韭菜）,必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担。 六、疼痛的护理 疼痛可以使心肌耗氧量增加而导致心肌梗塞面积扩大，因此，要迅速的给予有效的止痛剂，如吗啡。 七、监护 严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 心率失常：发生在24h内，以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现，及时予以治疗，可减少死亡率。 心力衰竭：多发现在最初的几天，以左心衰竭为主，一旦出现呼吸急促、心率加快、烦躁、紫绀、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，告之医生作相应的处理。 血压监测：如果血压低于90mmHg，再结合神志意识的变化，皮肤的颜色、末梢循环情况等判断有无休克，如果休克应按休克处理。 八、溶栓的护理 早期溶栓治疗能有效地缩小梗塞范围，已成为AMI治疗中最重要的方法之一。 溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血的征象。 注意有无药物不良反应及过敏反应。 观察胸痛的性质、持续时间、意识等，判定溶栓的效果。 溶栓可发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h发生率最高，因此溶栓治疗时应持续心电监护，密切观察患者生命体征的变化及各种心律失常。 九、健康教育 缓急性期健康教育 缓解期健康教育 出院指导康 急性期健康教育 鼓励病人，消除病人恐惧、忧虑、沮丧的心理反应，让他们有乐观向上的生活态度。 给病人讲解心肌梗塞疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心， 保持病房空气流通，避免受凉、感冒。 饮食应以流质、低盐、低脂饮食，避免饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡。 保持大便通畅，无糖尿病者每日冲服2到3次蜂蜜，同时按摩腹部增加腹压及肠蠕动。 缓解期健康教育 避免血栓形成：指导患者采取循序渐进的方法增加活动量。先让患者在醒时每小时深呼吸和伸屈两足几次