罗哌卡因与布比卡因用于臂丛阻滞行断肢再植的效果观察.docVIP

　　罗哌卡因与布比卡因用于臂丛阻滞行断肢再植的效果观察 【关键词】 罗哌卡因； 布比卡因； 断肢再植； 臂丛阻滞罗哌卡因是一种独特的新型长效局麻药，从定量和定性方面看与布比卡因相似，但它对心脏毒性小，可产生感觉、运动神经阻滞分离现象，有利于术中观察和术后早期活动。我们将罗哌卡因用于断肢再植取得满意效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择200例ASA Ⅰ～Ⅱ级成年患者，男148例，女52例，年龄18～71岁，体重45～74 kg。行急诊断肢再植手术，其中手指146例，腕部32例，前臂22例，术前无严重的呼吸、循环系统疾病及严重的肝、肾疾病。 1.2 麻醉方法 200例患者随机分为A、B两组，每组100例。两组患者年龄、性别、体重、病种及手术时间等差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。两组麻醉用药分别采用0.12%罗哌卡因20 ml(A组)和0.375%布比卡因20 ml(B组)。术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g,入手术室后取平卧位由专人负责臂丛阻滞操作(操作者不清楚所分组)。取患侧肌间沟进行臂丛阻滞，注入局麻药20 m1，待起效后，根据需要静脉辅助用药氟哌利多2.5 mg和芬太尼0.05 mg。 1.3 观察指标 起效时间、阻滞完全时间。麻醉效果判断采用疼痛视觉模拟评分(VAS)：优，手术过程中无痛，安静配合且无需追加其他辅助用药。良，手术中有牵拉痛，单次追加其他辅助用药；差，手术中镇痛不全，需多次追加其他辅助用药或改行其他麻醉方法才能完成手术。手术中监测并记录麻醉过程中心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和呼吸频率等情况。同时观察抬臂、动指、上肢功能恢复时间。 1.4 统计分析 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行分析。 2 结果 2.1 麻醉起效时间 A组为(6.0±1.6)min，B组优良为(5.5±1.3)min；阻滞完全时间：A组为(12.0±2.6)min，B组为(11.5±2.3)min，两组比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。 2.2 麻醉效果 A组优良96例，B组优良76例。两组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。 2.3 手术结束时上肢活动情况 手术结束时A组89例上肢能活动，B组74例，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。 2.4 其他 并发症以及麻醉过程中心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和呼吸等参数变化，两组间比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 3 讨论 布比卡因广泛用于神经阻滞麻醉，作用强，阻滞完善，但其不良反应为中枢神经和心血管系统的毒性反应，可出现心脏骤停等，血液浓度超过4 μg/ml即产生毒性［1］。而罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，纯左旋异构体，较右旋异构体的心脏毒性低。动物和人体的研究中都发现罗哌卡因有感觉、运动神经阻滞分离的特性，低浓度时几乎只产生感觉神经阻滞作用，具有强烈的镇痛作用，通过调节中枢单胺能疼痛抑制通路发挥效应，主要降低神经介质，增加神经元外5羟色胺的浓度［2］。临床经常用于脊柱手术硬膜外阻滞，利于医生术中判断神经损伤情况，也经常用于外周神经阻滞和术后镇痛。我们的临床研究提示，罗哌卡因用于臂丛神经阻滞时，对运动神经阻滞程度较弱，而感觉神经阻滞的时间长、弥散广、浸润能力强、阻滞完全，效果优于布比卡因，能达到满意的麻醉效果。患者在麻醉过程中生命体征的变化小，毒副作用少，不需再次臂丛追加麻药，避免再次创伤，无中毒发生。手术结束时部分患者肢体能动，镇痛时间长，利于血管扩张，预防静脉血栓的形成，断肢再植成活率高。术后患者不感到上肢酸困、麻木不适等。建议同仁断肢再植手术时选择罗哌卡因臂丛麻醉，以提高麻醉效果。 【 参考