抗生素临床应用(论文资料).ppt

抗生素相关知识及应用原则 李宛霞 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 单环菌素类 大环内酯类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药 利福霉素类 多肽类 合成抗菌药 合成抗真菌药 喹诺酮类 磺胺类 分类及代表药物 ?-内酰胺类 氨基糖甙类：庆大、阿米卡星 喹诺酮类：诺氟、氧氟、环丙、左氧、加替 大环内酯类：红霉素、克拉、阿齐 多肽类：万古、替考拉宁、多粘菌素 四环素类：多西、米诺环素 磺胺类、氯霉素类、利福霉素类 ?-内酰胺类 青霉素类 作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V） 耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林） 广谱青霉素（氨苄西林，阿莫西林） 抗假单胞菌广谱青霉素（替卡西林，哌拉西林） 作用于革兰阴性菌的青霉素（美洛西林，匹美西林，替莫西林） ?-内酰胺类 头孢菌素类 具有抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素类少等特点。 头孢菌素类 第1代头孢菌素 头孢氨苄（4号） 头孢唑啉（5号） 头孢拉定（6号） 头孢羟氨苄 第2代头孢菌素： 对G-杆菌作用增强， G+球菌作用与一代相似；对绿脓、不动杆菌属耐药；对酶的稳定性增强。 代表药：头孢呋辛、头孢克罗 第3代头孢菌素 头孢噻肟：对β-内酰胺酶稳定，对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。 头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。 头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对脆弱类杆菌，难辩梭状杆菌活性较差；对MRSA，肠球菌耐药。 头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对G+菌和肠杆菌科细菌的活性多较头孢噻肟等3代头孢为弱，对β-内酰胺酶稳定差，难以通过血脑屏障。 头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌，葡萄球菌，脆弱类杆菌有作用。 第4代头孢菌素 头孢吡肟(马斯平) 对酶稳定，不 易被破坏，对细菌细胞壁的穿透性更 强，和PBP的亲和力更高，对染色体及质粒介导的?－内酰胺酶（AmpC酶）的耐受性好，杀菌作用更迅速。 ?-内酰氨酶抑制剂 ?内酰氨酶抑制剂与?内酰氨类抗生素 安灭菌 阿莫西林0.25克 克拉维酸0.125克(2:1) 特美汀 替卡西林3克 克拉维酸0.1克/0.2克(30:1/30:2) 优力新 氨苄西林0.5克 舒巴坦0.25克(2:1) 特治星 哌拉西林4克 他唑巴坦0.5克(8:1) 头霉素类抗生素 头孢西丁：对β-内酰胺酶高度 稳定，对G+菌作用较头孢噻吩差，G+厌氧菌皆敏感，对淋球菌，流感杆菌较头孢呋辛差，对肠杆菌属，沙雷菌属作用弱，对肠球菌，李斯特菌及绿脓杆菌耐药. 头孢美唑：抗菌谱同上，抗菌作用较头孢西丁略强。 碳青霉烯类抗生素 亚胺培南：抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌科细菌均敏感，对肠杆菌科细菌活性逊于头孢噻肟，对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强，对脆弱类杆菌活性最强，对G+厌氧菌和梭状芽胞杆菌的作用与青霉素，克林霉素及甲硝唑相仿。 美罗培南：抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小。 单环类—氨曲南 窄谱，对G-菌作用强，绿脓有效； 对β-内酰胺酶稳定； 对不动、部分阴沟、产气肠杆和各种厌氧菌敏感性差； 对G+菌和军团菌耐药。 大环内酯类抗生素 特点