抗生素的临床应用().ppt

抗生素的临床应用 XXX医科大学附属医院ICU 一 抗生素的分类 二 抗生素治疗的策略 三 常见耐药致病菌的防治对策 抗 生 素 的 分 类 抗生素的发展历史 1907年Gelmon首先报道磺胺药 1929年Fleming发现青霉素 1940年Florey、Chain将青霉素用于临床 1944年以后链霉素、土霉素、氯霉素、万古霉素等相继被发现 1959年发现青霉素及β-内酰胺抗生素母环，合成了半合成β-内酰胺抗生素 1969年β-内酰胺酶抑制剂开始研制 80年代后人工合成了喹诺酮类抗生素并广泛应用于临床 抗生素的分类 β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类抗生素 大环内酯类抗生素 多肽类抗生素 喹诺酮类抗生素 四环素类抗生素 氯霉素类抗生素 林可霉素和克林霉素 β-内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 其它β-内酰胺类抗生素 头霉素类 碳青霉烯类 单环类 氧头孢烯类 β-内酰胺酶抑制剂 青霉素类抗生素 一．青霉素G： 用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属及各种致病螺旋体感染。对革兰阳性厌氧杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、消化球菌及李斯特菌属也敏感。 钾盐不可静脉推注。 口服易被青霉素酸破坏。 二．苯氧青霉素： 青霉素V 非奈西林 芬贝西林 丙匹西林 抗菌谱同青霉素，耐酸，口服吸收好。 三．耐酶青霉素： 甲氧西林 苯唑西林 双氯西林 主要用于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。 四．氨基青霉素： 氨苄西林 阿莫西林 阿莫西林+棒酸 (力百汀) 氨苄西林+舒巴坦 (优立新) 广谱，不耐酶，对革兰阴性菌耐药。 五．抗假单胞菌青霉素： 对假单胞菌有明显抗菌活性，对大多数革兰阴性菌、阳性菌也有良好作用 羧苄西林、 替卡西林、替卡西林+棒酸 ( 特美汀) 阿洛西林（阿乐欣）、 美洛西林（美朋）、 哌拉西林、哌拉西林+他唑巴坦（特治星、联邦他唑仙 ) 头孢菌素类抗生素 第一代头孢菌素：对青霉素酶稳定，但可被许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶破坏，仅用于产青霉素酶金葡菌及某些革兰阴性菌感染。 头孢噻吩（先锋I号) 头孢噻啶（先锋II号) 头孢氨苄、头孢羟氨苄（先锋IV号) 头孢唑啉（先锋V号) 头孢拉定（泛捷复、先锋VI号） 第二代头孢菌素类：对革兰阳性菌的活性与第一代相似，对革兰阴性菌的作用强于第一代，肾毒性较第一代小。 头孢孟多 头孢呋新（西力欣、呋乐新、明可欣） 头孢克罗（希刻劳） 头孢丙烯（施复捷) 头孢尼西 头孢雷特 头孢替安等。 第三代头孢菌素：对革兰阳性菌作用逊于第一、二代头孢菌素，但对革兰阴性菌作用优于第二代，其中一些药物有较强的抗绿脓杆菌作用，肾毒性较第二代少见， 头孢噻肟（凯福隆) 头孢地嗪（莫敌) 头孢曲松（罗氏芬、菌必治） 头孢他啶（凯复定、复达欣） 头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮+舒巴坦（舒普深） 头孢妥仑匹酯（美爱克） 头孢布烯（先力腾） 头孢特仑酯（富山龙）。 　　　第四代头孢菌素：抗革兰阴性菌作用与第三代头孢菌素相似，但抗革兰阳性菌作用优于第三代头孢菌素 　　　头孢吡肟（马斯平）。 其他β-内酰胺类抗生素 头霉素类抗生素： 　　　抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。 　　　头孢西丁（美福仙） 　　　头孢美唑（先锋美它醇） 　　　头孢米诺（美士灵） 碳青霉烯类抗生素： 　　　抗菌谱极广，对革兰阴性和阳性菌、需氧菌和厌氧菌、及多重耐药或产β-内酰胺酶的细菌皆有良好作用。 　　亚胺培南－西司他丁（泰能） 　　美罗培南（美平） 　　帕尼培南－倍他美隆（克倍宁） 单环类抗生素： 　　对革兰阴性菌作用强，对多种质粒介导 和染色体介导的β-内酰胺酶稳定。 　　主要应用于临床的是氨曲南（君刻单）。 β-内酰胺酶抑制剂：包括克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。 氧头孢烯类抗生素：拉氧头孢、氟氧头孢。 氨基糖苷类抗生素 　　　特点：水溶性好，性质稳定；抗菌谱广，对葡萄球菌