新生儿访视张玲.ppt

新生儿家庭访视 贵州省CDC妇幼保健所 张玲 新生儿及围生儿定义 新生儿：指胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前的婴儿。 围生儿：自妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至生后7天。 出生 早期新生儿 7天 晚期新生儿 28天 高危新生儿 定义：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 母亲疾病史 母亲妊娠史或分娩史异常 新生儿出生异常 工作流程 工作要求 访视对象： 辖区内居住所有新生儿（包括住院分娩、非住院分娩；常住、流动）。 访视次数： 正常足月新生儿：访视次数不少于2次（结合《全国儿童保健规范（试行）》）。首次访视应在出院后7日之内进行。 访视内容 新生儿家庭访视记录表 一问 二看 三查 四评估 五指导 一问 出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形等。 一般情况：睡眠、大小便情况、新生儿疾病筛查和预防接种情况。 喂养情况：喂养方式、次数和存在问题。 二看 看新生儿面色、吸吮、哭声，精神状态。 看产妇母乳喂养过程 看家庭环境、护理过程 三查 接触新生儿前清洁双手，检查时注意保暖。 测量：体重、体温等。 头颈部：头、颈部有无包块，前囟大小（菱形对边中点连线）、张力；眼有无溢泪、眼窝凹陷、结膜充血、分泌物；耳有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹；鼻有无畸形、通气情况及鼻翼扇动；口腔有无唇腭裂、高腭弓。 脊柱四肢： 脊柱、四肢、肛门、外生殖器有无畸形，四肢、臀部及下肢皮纹是否对称（先髋脱，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少 ）。 神经系统（记录表无）： 四肢活动度和对称性、肌张力、原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射）。有条件的单位可做新生儿行为神经评定。 四评估 通过体重增长情况，评估新生儿喂养。 通过询问和体格检查，评估新生儿是否需要增加访视次数或转诊。 新生儿家庭访视记录表、儿童保健手册 五指导 居住环境： 新生儿卧室应安静清洁，空气清新，阳光充足。室内温度应在22～26℃为宜、适宜湿度50-60%。（脱水热） 母乳喂养： 观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养至6个月。对不宜母乳喂养的新生儿，了解喂养情况，指导合理喂养。 护理： 衣着宽松，质地柔软；保持皮肤清洁。 脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。 特殊生理现象 生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经、新生儿红斑及粟粒疹等现象，无需特殊处理。 生理性黄疸 一般状况良好 生后2～5天出现皮肤黄染，4～5天达高峰，2周内消退，早产儿可以持续到生后3～4周 足月儿血清胆红素≤220μmol/L (12.9mg/dL)，早产儿≤256μmol/L (15mg/dL) 病理性黄疸 生后24小时内出现黄疸 足月儿血清总胆红素220μmol/L (12.9mg/dL)，早产儿256μmol/L(15mg/dL) 血清直接胆红素34μmol/L(2mg/dL) 血清胆红素每天上升85μmol/L(5mg/dL) 黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周 黄疸退而复现 黄疸的程度 只在脸部 （1区）＝ 6 mg% 到脐部 （2区）＝ 9-12mg% 到膝盖 （3区）＝ 12-15mg% 到脚踝 （4区）＝ 15-18mg% 到脚掌/足底（5区）≥ 18mg% 常见黄疸疾病 新生儿溶血病 G6PD 胆红素脑病 母乳性黄疸 新生儿败血症 新生儿肝炎 胆道闭锁、胆汁淤积 遗传性疾病 药物性黄疸 转诊指针 生后24小时内出现黄疸 黄疸范围扩大到膝盖以下或黄疸程度较深 黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周 黄疸退而复现 生理性体重下降 初生婴儿体内含水量占体重70-80%。 婴儿约1周末降至最低点（小于出生体重10%，早产儿为15-20%），10天左右恢复到出生体重。 原因：生后体内水分丢失较多、入量少、胎脂脱落、胎粪排出等。 转诊指针 足月儿体重下降大于出生体重10%，早产儿为15-20%，10天仍未恢复到出生体重。 口腔问题 马牙：口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成。 螳螂嘴：两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。 诞生牙：极少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称诞生牙或新生儿齿，多数活动易脱落而吸入气道，故需拔除。（在医疗保健机构处理以免感染） 乳腺肿大和假月经 乳