老年下呼吸道院内感染产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌的监测及耐药性分析.docVIP

　　老年下呼吸道院内感染产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌的监测及耐药性分析 作者：林花　王欣　才华 黄晶 林花 【关键词】 产超广谱β内酰胺酶；大肠埃希菌； 医院 感染；耐药性 目前,医院感染的病原菌仍以革兰阴性(G-)杆菌为主〔1，2〕，其中最常见的是大肠埃希菌。老年患者由于基础疾病多、病程长、免疫力低下等原因是G-杆菌的易感人群。本文对我院2007至2008年老年下呼吸道感染患者中分离的401株大肠埃希菌，用双纸片协同法和确证试验检测超广谱β内酰胺酶(ESBLs)，并做药物敏感试验，分析老年下呼吸道感染产 ESBLs大肠埃希菌的耐药情况,为老年下呼吸道产 ESBLs大肠埃希菌感染合理选用抗生素提供依据。 　 　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源及鉴定 　　收集我院2007年1月至2008年12月住院的老年下呼吸道感染患者分离的大肠埃希菌401株，男217例，女184例，年龄61～83岁，平均（71.2±5）岁。下呼吸道标本包括痰液、肺泡灌洗液、纤支镜下防污染毛刷刷检物等。菌株鉴定采用全自动微生物鉴定系统VITEK2 (法国生物梅里埃公司)。大肠埃希菌标准株ATCC25922。 　　1.2 产酶株测定 　　产ESBLs用双纸片协同法筛选，并用美国国家临床实验室标准化委员会（CSLI）推荐的确认试验验证。 　　1.3 药敏试验 　　采用琼脂纸片扩散法测定产ESBLs大肠埃希菌对16种抗生素的敏感性。药敏纸片为英国Oxoid公司产品。 　　1.4 数据统计 　　使用WHO5.4及SPSS10.0统计软件分析结果。 　　 2 结 果 　　2.1 产ESBLS大肠埃希菌的检出率 　　401株大肠埃希菌中，215株为产ESBLS菌株，分离率为53.8%。其中2007年检出率为50.6%（93/183），2008年检出率为56.7%（123/218），2008年产ESBLS大肠埃希菌有增加趋势。 　　2.2 16种抗生素药物敏感试验结果 　　产ESBLS大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率均超过75%以上，2年耐药率无显著性差异。对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、头孢他啶、阿米卡星的耐药率较低，2年间均未检测到对亚胺培南和美罗培南耐药的菌株。除亚胺培南、美罗培南外，产ESBLs株对其他抗生素的耐药率比非产ESBLs株高1.5倍（P＜0.05）。见表1。表1 2007～2008年产ESBLs、非产ESBLs大肠埃希菌耐药率比较（略） 　 　3 讨 论 　　产ESBLs大肠埃希菌是导致 医院 内感染最常见、最主要的病原菌。自1983年欧洲首次发现ESBLs以来，各地均有 ESBLs大肠埃希菌感染的报道〔1，2〕。老年人多伴有其他慢性病，自身抵抗力下降，对多种抗生素耐受力减低，ESBLs的出现给老年病人临床抗感染 治疗 带来众多问题，如病人住院时间延长、治疗经费增高、死亡率上升等。由于各地区抗生素的使用策略不同，ESBLs在地区间分布有明显差异性，但总的趋势是，产ESBLs株的检出率呈逐年增加〔3〕。合肥地区的调查表明大肠埃希菌ESBLs检出率为22.4%〔4〕，上海地区产ESBLs大肠埃希菌检出率为17.9%〔5〕。建议各地区建立自己的检测体系，以监测ESBLs的流行趋势，预防ESBLs在本地区的暴发流行。本文对我院2007～2008年下呼吸道感染的老年患者中分离的401株大肠埃希菌进行耐药分析发现大肠埃希菌ESBLs检出率为53.8%，高于上述的报道，2007年为50.6%，2008年为56.7%，呈上升趋势。说明我院下呼吸道感染的老年患者中ESBLs菌感染较为严重。 　　从药物敏感试验结果看，产ESBLs大肠埃希菌对多数抗生素耐药率较高，表现为多重耐药。对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率高达75%以上，高于