老年慢性阻塞性肺疾病合并上消化道出血４２例临床分析.docVIP

　　老年慢性阻塞性肺疾病合并上消化道出血４２例临床分析 【摘要】 目的 旨在分析 总结 老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并上消化道出血临床特征 方法 将老年COPD并上消化道出血42例与无COPD 40例患者在病因、并发症、预后等方面进行比较分析 结果 老年COPD合并上消化道出血的发病率为11.4%，出血病因以消化性溃疡最为多见占90%；而无COPD的上消化道出血病因中消化性溃疡仅占45%，且一旦发生消化道出血常常出血量大，易引起重要系统器官功能损害，与无COPD的患者相比，两者差异有统计学意义，(Plt;0.01)。结论 老年人由于本身器官生理结构上的变化必然导致功能的降低，同时COPD患者长期的缺氧、高碳酸血症、酸中毒等破坏了胃粘膜屏障功能，易诱发消化性溃疡的发生乃至出血。 　　【关键词】 老年；慢性阻塞性肺疾病；上消化道出血 　　 　　老年人慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)、上消化道出血分别是呼吸系统、消化系统最常见的疾病之一。本研究收集资料较完整的COPD合并上消化道出血42例，并与无COPD患者40例进行比较分析，以探讨其临床特征。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 本组资料皆为住院患者，不包括应激性溃疡患者在内。COPD符合1995年美国胸 科学 会诊断标准 [1] 。 　　COPD组42例，男29例，女13例，男女之比2.2：1，年龄60～80岁，平均(68.4±6.9)岁。其中慢性阻塞性支气管炎29例，病史8～40(平均20.4)年，支气管哮喘13例，病史12～34(平均18.6)年。合并肺源性心脏病12例。对照组40例，男27例，女13例，男女之比2.2：1，年龄60～89岁，平均(67.8±7.1)岁。其中慢性阻塞性支气管炎30例，病史7～41(平均19.8)年，支气管哮喘10例，病史14～35(平均19.6)年，合并肺源性心脏病11例。经统计学处理两组无显著性差异。 　　1.2 临床表现 COPD组呕血8例，黑便17例，呕血和黑便16例，意识障碍5例，出血量≥1500 ml 12例。有明确诱因12例，其中上呼吸道感染7例，过度疲劳3例，饮食不当1例，药物性出血性胃炎(解热镇痛药)1例。对照组呕血5例，黑便16例，呕血和黑便17例，意识障碍2例，出血量≥1500 ml 10例。有明确诱因10例，其中上呼吸道感染5例，过度疲劳4例，饮食不当3例。经统计学处理无显著性差异。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 病因 所有病例皆经纤维胃镜确诊，COPD组分别为胃溃疡26例，十二指球部肠溃疡7例，复合溃疡3例，胃溃疡合并出血性胃炎2例，胃癌2例；肝硬化失代偿门脉高压静脉曲张破裂出血2例；36例消化性溃疡有 规律 性疼痛者6例；其中外科手术、病理诊断10例。对照组分别为胃溃疡15例，十二指球部肠溃疡3例，复合溃疡2例，胃溃疡合并出血性胃炎6例，胃癌6例；肝硬化失代偿门脉高压静脉曲张破裂出血8例；24例消化性溃疡有规律性疼痛6例；其中外科手术、病理诊断8例。 　　2.2 并发症 COPD组22例次，发生率50%。包括呼吸道感染6例，肺性脑病、肝性脑病各3例，出血性休克5例，脑血栓形成2例，心律失常3例。对照组14例次，发生率35.0%。包括呼吸道感染3例，肝性脑病3例，出血性休克2例，心律失常2例。 　　2.3 预后 COPD组死亡6例，病死率14.3%；对照组死亡2例，病死率5%。死亡原因为呼吸衰竭、窒息、休克等。两组比较Plt;0.01。 　　3 讨论 　　 　　上消化道出血是严重危害人民健康的临床急危重症之一，对老年人尤其如此。而COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限不完全可逆，呈进行性 发展 为特征的疾病状态，临床上以老年人多见。由于吸烟人数增多、大气污染气道高反应性、遗传等因素，近十多年来逐渐增多。本组病例皆为老年人，资料显示，COPD合并上消化道出血的发病率为11.4%，出血病因以消化性溃疡最为多见占90%；而无COPD的上消化道出血患者出血病因中消化性溃疡仅占45%，两者差异明显。且一旦发生消化道出血，常常来势凶险，出血量较大，易引起重要系统器官功能损害，可加重病情的进展，死亡率高。与无COPD的上消化道出血患者相比，差异有统计学意义，Plt;0.01。 　　老年人由于本身器官生理结构上的变化必然导致功能的降低。同时，COPD患者由于支气管黏膜和杯状上皮细胞的变性、坏死、增生、再生或鳞状化生，纤毛黏膜倒伏以致脱落、杯状上皮细胞增生、黏膜腺肥大、分泌旺盛，造成气流受阻影响了肺通气功能，可引起不同程度的氧分压下降和二氧化碳分压升高。由于肺泡和毛细血管大量丧失，弥散面积的减少产生的通气、血流比例失调，使通气和换气功能障碍，导致了缺O