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　　老年急性冠脉综合征患者临床特点分析 作者：李健 邓兵 刘爱莉 郑黎强 【摘要】 目的 观察老年急性冠脉综合征(ACS)患者易患因素、心脏结构功能特点和犯罪血管与年龄的相关性。方法 选择我院住院ACS患者234例及对照组53例，按照患者年龄分为老年组和中青年组，比较各组间血脂谱、血糖代谢、血BNP水平及其心脏结构、功能的指标；分析年龄和犯罪血管间的相关性。结果 60岁以上ACS老年患者HDLC水平高于青年组（P＜0.05），而TG水平却低于青年组（P＜0.01）。年龄组间血糖水平及胰岛素抵抗(IR)情况无差异。老年组ACS患者血B型尿钠肽（BNP）水平显著高于对照组（P＜0.01）；与中青年组相比也有明显差异（P＜0.05）。与对照组相比，老年组ACS患者高敏C反应蛋白（HsCRP）显著增高（P＜0.05）。与对照组相比，左回旋支（LCX）病变组和三支病变组患者年龄均明显增高（均P＜0.01）。与三支病变组及LCX组比较，左前降支（LAD）组和右冠脉（RCA）组患者年龄均明显较轻，而LAD组和RCA组之间患者年龄则未见差异。结论 老年ACS患者冠脉血流缓慢、代谢率低，HDLC、BNP水平高于青年患者；多以三支病变及LCX慢性狭窄导致闭塞。 【关键词】 衰老；急性冠脉综合征；血脂代谢；心钠素；血管成形术 急性冠状动脉综合征（ACS）是动脉粥样硬化(AS)导致器官病变的最严重、最危急的表现。老年男性和绝经后女性是ACS的高发人群。本文收集了234例ACS住院患者及53例正常对照，按照患者年龄分为老年组和中青年组，比较各组间血脂谱、血糖代谢、血B型尿钠肽（BNP）水平及其心脏结构、功能指标的差异，旨在研究老年ACS患者高危因素、心脏结构、功能特点，以及犯罪血管与年龄的相关性。 　　 1 资料与方法 　　1.1 研究对象 入选2005年1月～2006年12月我科ACS住院患者234例，男200例，女34例，年龄47～76（平均61.69±12.51）岁。梗死部位：前壁、侧壁89例（38.0%），下壁34例（14.5%），下壁＋后壁25例（10.7%），下壁＋右室 19例（8.1%），下壁＋前侧壁5例（2.1%），非ST段抬高型ACS者62例（26.5％）。同时选择对照组53例，男38例，女15例，年龄35～70（平均55.83±13.05）岁。 　　1.1.1 ACS组患者的选择 ①持续胸闷痛超过20 min；心电图有相应导联STT动态变化；心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶）高于正常，以上三者有二个或二个以上同时存在者，继之行冠脉造影检查。②经冠状动脉造影检查证实冠脉左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠脉（RCA）中至少有一支内径狭窄≥70%，或可见血栓影，其中LAD病变者89例，LCX病变者33例，RCA病变者68例，三支病变者44例。③病变血管的TIMI血流≤2级。对有条件的患者均行经皮冠脉干预术 治疗 。 　　1.1.2 对照组受试者的选择 因胸部不适入院。经心电图、活动平板、血生化、心超等检查排除ACS，或上述检查不能确诊，经冠状动脉造影检查为阴性的患者，且肝肾功能正常，排除血液病。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 体重指数(BMI) 受试者入院时测量其身高、体重和腰围， 计算 BMI。 　　1.2.2 血生化指标测定 受试者从未服用过调脂药物，空腹12 h后于清晨静卧状态下取肘静脉血8 ml。其中3 ml静脉血分离血清，利用德国ADVIA1650型全自动生化仪（试剂盒由德国COLAB公司提供）检测总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），同时检测空腹血糖。2 ml静脉血分离血清，用化学发光免疫分析仪(德国ASC：180型)以化学发光法测定血清胰岛素（试剂盒由德国拜耳公司提供）。采用李光伟〔1〕提出的胰岛素敏感指数(ISI)作为衡量胰岛素抵抗(IR)的指标：ISI＝1/（空腹血糖×空腹胰岛素）。1 ml静脉血置枸橼酸钠抗凝管，充分摇匀后静置，用美国BIOSITE技术公司提供的Triage分析仪及试剂盒测定患者BNP。2 ml静脉血分离血清，用免疫比浊法测定患者高敏C反应蛋白（hsCRT）（试剂盒由德国德灵BNP公司提供）；用放射免疫法测定患者白介素6（IL6）。 　　1.2.3 心脏超声检查 术后1 . 　 　2 结果 　　2.1 老年ACS患者的血脂谱特点 对照组血脂谱指标均处于正常范围内。老年组与中青年组TC及LDLC水平均明显高于对照组(P＜0.05，P＜0.01)，但两组间无显著差异。老年组HDLC水平高于青年组而TG水平却低于青年组(P＜0.05，P＜0.01)。老年组血脂蛋白（a）明显高