老年人髋部骨折内固定治疗96例分析.docVIP

　　老年人髋部骨折内固定治疗96例分析 .L.编辑。 【摘要】 比较动力髋螺钉（dynamic hip screong different therapy June 1997 to June 2003.Of all cases,128 cases recEived internal fixation therapy and 96 cases ean time of 41.5 months).The obtained data included age,sex,operation method,functional restoration,plication incidence.According to operation ean ages of patients ade and its impressive factors edullary pin internal fixation group ultipin internal fixation group (P＜0.05).Patients in the group of ages above 70 had a bad functional restoration.The average age in 11 cases ean age of 3 cases aterials should be selected in the therapy of oldaged hip fractures.DHS and intramedullary pin, especially multipin,can meet the need of fracture union of various types and ages. Key al femoral nail,PFN）和改良型Gamma钉；多枚钉包括多枚斯氏钉和空心螺纹钉。功能恢复评估方法采用李强等［4］报道的分项百分制髋评分法（改良Harris评分法）分为功能恢复良好（优或良）和功能恢复一般（可或差）。术后并发症主要包括：术后诱发心脑血管、肺、肾等系统疾病，髋部疼痛，髋内翻畸形，内固定弯曲、断裂，钉头切出股骨头，感染，继发骨折，肢体短缩以及骨不连等等。 2 统计分析 不同手术方式组的功能恢复和并发症发生比较，采用多个样本率比较的X2检验，不同年龄组的功能恢复和并发症发生比较采用两个样本率比较的X2检验。统计分析运用SPSS 10.0软件。 3 结 果 本组96例均行手术内固定治疗。术后随访时间12～83个月，平均41.5个月。术后功能恢复良好79例，可及差17例，良好率82.3%。术后并发症发生11例，发生率11.5%，其中髋内翻畸形3例，未做处理；诱发原有合并症3例，给予对症处理后好转；发生泌尿系感染1例，经治疗后好转；内固定断裂+再骨折+髋内翻1例；内固定断裂并髋内翻2例；内固定断裂+髋内翻+骨不连1例，后4例均行2次手术。所有发生并发症的患者均伴有不同程度的髋部疼痛，6例伴有肢体短缩（1.5～3.0 cm）。 3.1 不同手术方式组的疗效及并发症比较 结果显示：DHS内固定组和髓内钉内固定组的功能恢复明显优于多枚钉内固定组（P＜0.025），并发症发生率明显低于多枚钉内固定组（P＜0.05）。以上比较均有统计学意义（表1）。 3.2 不同年龄组的疗效及并发症比较.L.编辑。 结果：年龄gt;70岁组的功能恢复明显差于70岁以下组（P＜0.01），并发症发生率明显gt;70岁以下组（P＜0.05）。以上比较均有统计学意义(表2)。 3.3 发生并发症患者的平均年龄 11例发生并发症的患者平均82岁。其中术后早期诱发原有合并症的3例患者年龄分别为86、94、96岁，平均92岁。 表1 不同手术方式组的疗效及并发症比较表2 不同年龄组的疗效及并发症比较 4 典型病例 病例1，男，67岁，诊断：右股骨粗隆部粉碎性骨折，于2001年9月行切开复位动力髋内固定术，术前、术后X线片(图1)。 病例2，男，72岁，诊断：右股骨颈骨折，于2002年10月行切开复位多枚钉内固定术，术前、术后X线片(图2)。 5 讨 论 5.1 老年人髋部骨折的内固定选择 根据生物力学与生物学 治疗 原则［5］，作者认为，DHS滑动钉与DHS钢板连接灵活，冠状面与矢状面均有一定的可调范围，且具有动力加压作用，使骨折端紧密对合，固定牢固，亦可以解除病人疼痛，降低了因疼痛刺激引起心脑血管并发症，且可以早期进行功能锻炼。术中在牵引床以及C型臂X线机透视下复位、进针，操作简便。PFN与改良型Gamma钉结构以及手术操作相似，与钉－板比较，它们将接骨板的承力点移到股骨干中位轴上，基本不受股骨干弯应力影响，远端