老年人破伤风临床治疗分析.docVIP

　　老年人破伤风临床治疗分析 【关键词】 破伤风；老年人 　　为了解老年人患破伤风后的特点及预后，将我院2006年6月至2009年6月收治的老年人破伤风32例(老年组)，与同期住院 治疗 的34例青壮年破伤风(对照组)进行了对照观察。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　老年组32例病人，其中男28例，女4例；对照组34例，男29例，女5例，两组的性别构成无显著性差异(Fisher检验，P＞0.05)；老年组年龄60～78岁，平均年龄(65±4)岁，对照组年龄16～59岁，平均年龄(35±12)岁。 　　1.2 潜伏期 　　将有确切外伤史及外伤时间者，从外伤之日起至发病日止，计为潜伏期，老年组中30例有确切外伤史，平均潜伏期(9.67±4.25)d；对照组中31例有确切外伤史，平均潜伏期(9.81±5.14)d。两组的潜伏期长短无显著性差异（t=0.116，P＞0.05）。 　　1.3 入院时间 　　自发病至入院的时间，老年组最短者1 d，最长者12 d，平均(3.34±2.55）d；对照组中最短者3 d，最长者16 d，平均(4.68±2.46)d。两组之间无显著性差异（t=1.55，P＞0.05)。 　　1.4 外伤情况 　　老年组上肢外伤者13例(40.625％)，下肢外伤者11例(34.375％)，头面部外伤者8例(25％)；对照组上肢外伤者11例(32.35％)，下肢外伤者16例(47.06％)，头面部外伤者7例(20.59％)。两组的外伤部位无显著性差异（χ2=1.10，P＞0.05）。两组病例的创伤后伤口均未到 医院 及时清创处理，均为自行处置，两组之间无显著性差异。 　　1.5 临床类型 　　老年组轻型5例(15.63％)，中型8例(25％)，重型19例(59.37％)；对照组轻型9例(26.47％)，中型16例(47.06％)，重型9例(26.47％)。两组之间的临床类型构成具有非常显著性差异(Fisher检验，P＜0.05)。 　　1.6 并发症及合并症 　　老年组全部有并发症及合并症，肺部感染26例(81.25％)，冠心病3例，高血压4例，糖尿病3例，泌尿系感染1例。对照组11例有并发症及合并症(32.25％)，肺部感染8例(23.53％)，高血压2例，糖尿病1例，脑血栓后遗症者1例，其中肺部感染的发生率两组之间具有非常显著性差异(χ2=21.99，P＜0.05)。 　　1.7 治疗 方法 　　①抗生素的应用：首选青霉素，如有其他继发感染时，早期应用广谱抗菌素，目前甲硝唑对厌氧菌的治疗作用已得到临床公认，联合应用可预防肺部感染的发生，有研究表明，甲硝唑的应用明显降低死亡率和住院时间。②消除毒素来源并中和游离毒素：在控制痉挛基础上彻底清创伤口，用3％过氧化氢溶液冲洗，可在伤口周围注射破伤风抗毒素，伤口要敞开，充分引流，全身早期使用抗破伤风血清或人破伤风免疫球蛋白中和解离毒素，近年来有学者认为选择鞘膜内给药途径，病人抽搐持续时间、住院时间、并发症发生率明显优于肌肉注射〔1〕，能明显降低死亡率，但遗憾的是目前国内还没有可供鞘膜内注射的制剂〔2〕。本组采用传统给药抗破伤风血清，入院首次静点5万U，以后不再静点。③控制痉挛性抽搐的发作：主要是安定与冬眠Ⅰ号交替应用，及10％水合氯醛灌肠，安定10 mg肌注，冬眠Ⅰ号是1／2剂量肌注，交替间隔时间根据抽搐发作情况随时调节，水合氯醛灌肠一般是20 ml，2次／d，痉挛性抽搐发作频繁时，可给予丙泊酚静推。④气管切开：老年人多有肺部疾病，易发生肺部的继发感染等并发症，适当放宽气管切开指征，及早行气管切开术，定时吸痰，严格无菌操作，预防呼吸道感染，保持呼吸道的通畅。⑤其他：破伤风病人一般不能进食，目前认为长期不进食的病人，肠道细菌可发生移位导致感染进一步加重；另外肠蠕动减弱，肠内毒素产生增多，进入门静脉，亦可导致病人的高热，因此给予早期肠内营养治疗是必要的，老年人生理机能较弱，早期置入肠内营养管，给予肠内营养对老年人破伤风的治疗有较大帮助，使病死率下降〔3〕。 　　1.8 统计学处理 组间比较行t和χ2检验。 　 　2 结果 　　2.1 痉挛性抽搐缓解时间 　　老年组除1例轻型病例无抽搐及11例死亡外，22例治愈者的抽搐停止时间为(13.45±3.17)d，对照组除3例轻型病例及3例死亡外，27例治愈者的抽搐停止时间为(12.70±3.55)d，两组之间无显著性差异(t=1.772，P＞0.05)。 　　2.2 气管切开术及其转归 　　老年组有23例(71.87％)实施了气管切开术，对照组有10例(29.41％)，两组的气管切开率具有非常显著性差异（χ2=11.89，P＜0.001)。老年组行气管切开者治愈14例，治愈率60.87％；对照组治愈