老年下肢深静脉血栓患者血清超敏C反应蛋白、脂蛋白(a)水平分析.docVIP

　　老年下肢深静脉血栓患者血清超敏C反应蛋白、脂蛋白(a)水平分析 作者：丘世飏 易斌 黄大毛 冷如意 【关键词】 下肢深静脉血栓；超敏C反应蛋白；脂蛋白(a)；老年人 第一作者：丘世飏(1971)，男，主管检验师，主要从事生化检验和科研工作。下肢深静脉血栓(LDVT)是临床常见的周围血管病，其特点是诊断 治疗 较困难，并发症多，尤其是并发肺血栓栓塞(PTE)，增加了患者的危险度，研究表明PTE患者中约60%～85%的栓子来自下肢深静脉〔1〕。老年人由于常常合并高血压、糖尿病或其他心血管疾病，血液本身即处于高凝状态，是发生LDVT的高危人群。目前LDVT临床诊断用物理检查法需大型医疗仪器，且无法进行大批量筛查。因此，能否找到敏感度高且操作简单的诊断指标，对老年LDVT的防治具有极大的帮助。目前已证实血清超敏C反应蛋白(HsCRP)、脂蛋白(a)〔LP(a)〕对心血管疾病特别是冠心病的诊断及预后评估具有较高的敏感性、准确性〔2〕，但其在LDVT中的作用尚未见报道。本文旨在探讨HsCRP和Lp(a)在LDVT早期诊断中的意义。 　　 1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　50例急性期LDVT病人为本院住院患者，男32例，女18例,年龄60～83(平均70)岁，其中中央型11例，周围型14例，混合型25例。无感染症状，无心脑血管疾病，诊断标准参照1994年 中国 中西医结合研究会周围血管病专业委员会制定的标准；健康对照组30 例，来自本院健康体检者，年龄60～78(平均68)岁。 　　1.2 方法及仪器 　　清晨空腹抽取3～5 ml静脉血,迅速离心取血清。HsCRP乳胶增强免疫透射比浊法试剂盒由西班牙BIOSYSTEMS,S.A公司提供；LP(a)采用免疫透射比浊法检测，试剂盒由日本协和医药株式会社提供，二者均使用ROCHE MODUIAR全自动生化分析仪进行检测。 　　1.3 统计学处理 　　使用SPSS11.0统计软件，计量资料比较前行方差齐性检验，方差齐行IndependentSamples T检验，并进行直线相关性回归分析。 　　 2 结 果 　　2.1 HsCRP、LP(a)水平比较 　　老年LDVT组血清HsCRP含量为(5.97±0.75) mg/L，显著高于老年健康对照组〔(2.45±0.50) mg/L〕(P＜0.05)；老年LDVT组血清LP(a)含量为(384.50±102.29) mg/L，显著高于在老年健康对照组中〔(143.73±67.62) mg/L〕(P＜0.05)。 　　2.2 相关分析 　　经直线相关性回归分析，HsCRP升高与LP(a)呈明显正相关(r=0.720,P＜0.01)。 　　 3 讨 论 本研究显示老年LDVT患者血清HsCRP水平显著高于老年健康对照组，而HSCRP是敏感度极高的炎症指标，由此证实老年LDVT患者血管内壁产生的是一种慢性、低水平的无菌性炎症。这种慢性炎症反应产生的微量CRP具有激活补体、调理吞噬等免疫作用，可单独或者与体内其他物质协同作用，促进体内免疫细胞释放各种细胞因子，产生各种生物效应，促使血栓形成〔3〕。传统CRP检测方法(免疫散射比浊法或免疫透射比浊)其理论检测能力为大于5 mg/L，不足以检出〔4〕，通过乳胶增强免疫透射比浊技术才能检出HsCRP这种极低水平的变化。 LDVT形成主要有三大因素：静脉壁损伤、静脉血流滞缓与血液高凝状态，但任何单一因素都不足引起深静脉血栓形成。Lp(a)与溶解纤维蛋白的纤溶酶原(PLG)具有同源性，可抑制纤维蛋白的溶解，直接促进血栓形成，且 Lp(a)的浓度越高,对纤溶酶原的抑制作用越强〔5，6〕。另外Lp(a)可激活血小板及蛋白激酶，促进血小板的黏附、聚集，释放生物活性物质，促进血凝及早期血栓形成〔7，8〕。本研究证实老年LDVT患者LP(a)显著高于老年健康对照组，高水平的LP(a)激活了凝血系统，故Lp(a)是导致深静脉血栓的危险因素。通过线性回归分析显示Lp(a)与HsCRP呈明显正相关，这说明两者在静脉血栓形成过程中是相互协同作用的。综上所述，血清HsCRP和LP(a)增高，促进了老年人LDVT形成，可作为血栓形成的临床早期风险监测指标。目前，采用常规物理检查法一般很难发现下肢深静脉血栓，需要借助某些特殊检查，但是这些检查复杂且要求有昂贵的大型医疗仪器，很难用于普查。而且在早期血管病变时，由于血管无形态学上的改变，以上检查难以检出。血清HsCRP和LP(a)的检测方法简便可靠，可常规批量进行筛查，是良好的早期监测、诊断老年LDVT的指标。 【 参考