老年人骨关节损伤多层螺旋CT诊断34例临床分析.docVIP

　　老年人骨关节损伤多层螺旋CT诊断34例临床分析 【关键词】 骨关节损伤；三维重建；多层螺旋CT 常规CT横断面扫描为二维断层图像,缺乏立体感,特别是对水平骨折线和多发、粉碎性骨折观察效果不理想， 而多层螺旋CT可通过多轴位和三维重建技术清晰显示隐匿性骨折和脱位以及撕脱后骨质局部缺损等〔1〕。本文回顾性分析老年人骨关节损伤采用多层螺旋CT薄层扫描和MPR、3D重建技术的检查资料，旨在评价其在老年人骨关节损伤中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 对象 2006年3月～2007年3月我院骨关节损伤患者34例，均有明显的外伤史,其中男22例,女12例。年龄50～82（平均59.6）岁。其中,股骨颈骨折2例,膝关节骨折8例,椎体脱位或骨折3例,肩关节骨折3例,肘关节骨折6例,踝关节骨折7例,腕关节骨折3例，骨盆骶骨多发骨折2例。 1.2 方法 全部病例均行X线平片、多层螺旋CT扫描,部分病例行手术 治疗 。采用Toshiba Aquilion 64层螺旋CT扫描机，120 kV，250 mAs，重建间隔1.25 mm。将原始数据传入工作站进行后处理，重建方法有多平面重建(MPR)、容积再现法(volume rendering,VR)，变换不同角度及不同方向进行切割旋转至病变最佳暴露位置，以显示骨折或脱位全貌，并比较轴位、MPR和3D图像各自的优势与不足。 1.3 结果 34例患者中,X线平片有明确骨折30例,4例可疑骨折；螺旋CT MPR和3D均明确地显示了骨折。如图1所示，3D立体地显示了骨折的位置和范围,骨折线的形态、大小和走向,骨碎片的形态、大小和位置以及关节的对合关系。经图像的切割、移动和旋转能良好地显示骨性关节面的改变，如图1轴位示左桡骨小头骨折线呈星芒状，冠状位示左桡骨小头骨折线呈线性与关节腔相通。6例见骨折线累及关节面。但3D像对骨皮质轻微分离显示不佳、对关节腔内和椎管内游离骨碎片显示困难。MPR准确显示了骨折线以及骨碎片的移位和关节对合关系,3例见关节腔内游离骨碎片,4例见椎管内骨碎片，MPR还能显示周围软组织血肿和关节内积血。2例骨盆骶骨多发骨折行曲面重建(CPR),使曲面内的所有骨折线完整地显示在一个平面上。 图1 1例老年左桡骨小头骨折患者的螺旋CT扫描 2 讨 论 老年人因骨质疏松极易发生骨折，而多层螺旋以扫描速度快、图像清晰等特点，成为老年骨关节损伤首选的检查方法。多层螺旋CT进一步拓展了CT在骨骼肌肉系统的应用范围，具有更多的优越性和强大的功能，一次扫描能同时获得4个层面的图象，提高了容积分辨率和时间分辨力〔1〕。其优势在于：①扫描速度更快，范围更大，大大减少了扫描过程中病人因呼吸或疼痛等原因引起的移动伪影，尤其适用于老年病人的检查。②复杂或较小的解剖结构如肩关节、胸锁关节、髋关节、骶髂关节、腕关节、踝关节、脊柱附件等，常规X线摄片因重叠过多影响病变的显示，而螺旋CT可以根据不同的部位，选择不同的扫描参数，并在容积扫描的基础上行MPR或3D重建。③螺旋CT的3D图像可以立体地多角度显示骨骼与其相邻结构的解剖关系，显示隐匿性骨折和脱位及骨折的特征〔2〕，使骨科医师能较容易地判断病变的程度和范围〔1〕。本组2例股骨颈微小骨折平片显示不佳，经MPR和3D重建后,可清晰显示骨折线，因此，3D CT成像可清晰显示微小骨折〔3，4〕。膝关节胫骨平台骨折,特别是边缘撕脱与平台塌陷骨折在平片中非常容易遗漏,8例膝关节骨折中平片漏诊2例,均为平台骨折。本组6例肘关节骨折，其中1例桡骨小头骨折，进行3D重建后，得到的图像可随意旋转,可从任意角度去观察诸骨毗邻关系，并可以去除其他骨及软组织影,仅余桡骨小头，观察骨折线的形态。MPR是利用容积扫描所得的原始数据重建，包括矢状面、冠状面或任意斜面甚至曲面的二维图像,其图像质量与横断面一致〔2〕。并可从最佳视角显示骨折线的走向,并能兼顾软组织改变,特别是复杂解剖部位骨折的显示良好,如股骨头、颈及髋臼、膝关节骨端、踝关节等部位的骨折,对脊柱的骨折，可清晰显示椎管的狭窄程度以及脊髓的压迫程度,显示椎管内碎骨片的位置。但MPR技术仍然为二维成像,图像尚不够直观,缺乏立体感。多层螺旋CT骨关节3D重建技术能够直观、清晰、多角度地显示关节解剖结构,其图像清晰,弥补了X线片的不足〔5〕。在不增加X线扫描剂量的前提下，3D图像具有更强的立体感,能直观提供手术医师理解这些解剖关系必需的信息，可明确骨折分型、手术指征、手术入路和内固定的选择。要准确了解骨折的形态、位置和脱位的情况等，必须结合横断面图像同时结合多种后处理技术才能做到客观、全面评价骨创伤。 【 参考