阿胶黄精丸加味治疗椎基底动脉供血不足眩晕48例.docVIP

阿胶黄精丸加味治疗椎基底动脉供血不足眩晕48例 摘 要 目的：观察传统名方治疗椎基底动脉供血不足(气血两虚型)眩晕症的疗效。方法：采用阿胶黄精丸加减治疗本病48例。结果：治愈18例，总有效率为91．7 。结论：本方法对本病有益气补血，活血通络的功效，可缓解眩晕，改善血供的作用。 主题词 颈动脉血管疾病／中医药疗法 补益剂／治疗应用 活血祛瘀剂／治疗应用 阿胶黄精丸 【中图分类号】R543．4 【文章标识码】A 【文章编号】1000—7369(2012)04—0431—03 眩晕是临床上常见的病证，病情有轻有重，其发生的病机虽颇复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、虚四个方面。各类眩晕，可单独出现，亦可相互并见，是因清窍失养所致，临床上以头晕、眼花为主症的一类病症。因两者常同时并见，故称“眩晕”。其轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，站立不稳。笔者结合临床，本文重点讨论虚性眩晕。认为椎基底动脉供血不足(VBI)眩晕属中医气血两虚型眩晕，采用气血双补的八珍汤加减治疗本病48例，疗效满意，现报道如下。临床资料 48例患者，均来自本院2001年至2007年门诊患者。年龄均为38岁以上，男性19例，女性29例，病程最短者3年，最长者15年，均排除有肿瘤病变、血液病、骨折、诊断不明者等病变，均在外院或上级医院进行了经颅多普勒(TCD)检查、头颅CT检查。诊断标准参照全国高等中医药院校7版教材《中医内科学》中有关气血两虚型眩晕的诊断标准，制订如下：慢性起病，逐渐加重，眩晕反复发作，头转动眩晕加重，高枕或恰当位置眩晕消失，神倦乏力，失眠多梦，恶心呕吐，心悸气短，面色苍白，舌淡苔白，脉象细弱，椎基底动脉供血不足。 治疗方法 综虚补实泻，调整阴阳之原则，以益气养血，熄风通络，化瘀活血为主，用阿胶黄精丸加味。一日三次，随症加减：若头痛明显加白芷10g，细辛3g以散寒止痛；目珠困痛加夏枯草12g，香附10g以散血中火结，行气分郁滞；恶心呕吐明显加竹茹20g，生姜8g以清胆和胃；失眠甚加半夏10g，白蒺藜12g以和胃泻肝；恶梦多加龙骨25g，牡蛎15g以重镇安神；有恐惧感加竹茹15g，枳实8g以理气清胆；神疲乏力加黄芪15g，桂枝6g以益气通阳；身体沉重加苍术30g，麻黄7g以燥湿通达；心慌气短加白芍12g，炙甘草8g以复脉止悸；脘闷不适加砂仁8g，木香6g以芳香和胃；耳鸣重听加郁金12g，菖蒲10g以通阳开窍；心烦口苦加黄连6g，黄芩10g以化痰泄热。一般兼症不明显者用基本方治疗。煎服法：先用冷水将药浸泡半小时，文火水煎两次，约200mL，每日1剂，早晚两次分服。15d为1疗程，最短1疗程，最长6疗程。疗效标准治愈：眩晕及其伴随症状消失；好转：眩晕及其伴随症状基本消失，但有时尚有不适感；有效：眩晕及其伴随症状减轻，时有轻度发作；无效：眩晕及其伴随症状无改变。 治疗结果 治愈18例，好转17例，有效9例，无效4例，总有效率为91．7 。典型病例宋某，女，43岁，家住吴堡县宋家川镇文化路，于2006年7月15日初诊。头晕目眩，恶心呕吐，时轻时重，反复发作，动则加重2年余，经多处治疗(用药不详)，其效不佳，后经熟人介绍，让余诊治。证见：精神疲倦，少气无力，痛苦面容，头晕目眩，动则加重，高枕或恰当位置眩晕时有消失，睡姿不适时有加重，伴恶心呕吐，心悸气短，失眠多梦，健忘，食欲不振，大便干燥，舌淡苔白，脉象弱。X线颈椎片报告：颈1- 5椎骨轻度增生。TCD：椎基底动脉供血不足，头颅CT报告：无器质性病变。四诊合参，辨证为气血两虚养血，熄风通络，化瘀活血为主。方用阿胶黄精丸加味：泽泻各10g，天麻、川芎各12g，水蛭(另冲)2g，葛根、鸡血藤、威灵仙各30g先后共服用28剂治愈，随访4年未见复发。 讨 论 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍，既是一种单独疾病，又是一个自觉症状。西医认为眩晕一般分为周围性或耳源性眩晕和中枢性眩晕，乃运动错觉。常感自身或外界景物发生运动。前者病变在迷路，后者病变在前庭神经系统。本文讨论的椎一基底动脉供血不足的眩晕属于中枢性眩晕，属中医气血两虚型眩晕，此型病人必须排除肿瘤和血液病等所致，是中老年人的常见病，多为隐袭发病。眩晕病证的发生原因及其治疗，历代医籍论述颇多，首见于《内经》。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩”，《灵枢》所载上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。《灵枢·海论》之：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”。《景岳全书》眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰不过一二? ?无虚不作眩。王肯堂在《证治准绳·杂病·眩晕》中对眩晕的治疗作了详细阐述“因实热而动者，治其热；因邪搏而动者，治其邪；因厥逆上者，下治所厥之邪；因阴虚而起者，补其阴而抑其阳，按而收之