老年病人麻醉术前应用盐酸戊乙奎醚加阿托品的临床观察.docVIP

　　老年病人麻醉术前应用盐酸戊乙奎醚加阿托品的临床观察 【关键词】 老年病人麻醉术　盐酸戊乙奎醚　阿托品 　　阿托品是传统的常用术前用药之一，但该药作用时间短，无选择性地作用于M受体，常引起心率增快等诸多不良反应。本 研究 旨在观察小剂量盐酸戊乙奎醚(以下简称长托宁) 加小剂量阿托品在老年病人术前用药中的可行性。 　　1 资料与 方法 　　1.1 病例选择 60例ASAⅠ-Ⅱ级的全麻手术病人，年龄50～80岁，体重50～80kg,性别不限,无严重心、肺、肝、肾等疾病。随机分三组，各20例。Ⅰ组为长托宁组，男12例，女8例，年龄（65.2±10.4）岁,体重(63.3±10.8)kg，手术时间（168±72）min；Ⅱ组为长托宁加阿托品组，男13例，女7例，年龄（67.1±9.9）岁,体重(65.1±9.6)kg，手术时间（172±80）min；Ⅲ组为阿托品组，男10例，女10例，年龄（62.3±11.1）岁,体重(59.1±8.5)kg,手术时间（159±69）min。三组基本资料差异均无显著性（Pgt;0.05）。 　　1.2 麻醉方法 入手术室后，输乳酸林格氏液，用惠普监护仪监测BP、HR，肌注术前用药：Ⅰ组长托宁0.01mg/kg，Ⅱ组长托宁0.005mg/kg加阿托品0.005mg/kg，Ⅲ组阿托品0.01mg/kg。术前用药20min后，静脉注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg、依托咪脂0.3mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg、芬太尼3～6μg/kg诱导插管，机控呼吸。术中以丙泊酚2～6mg/(kg·h)、瑞芬太尼2～4μg/(kg·min)、维库溴胺0.1mg/(kg·h)微泵维持。 　　1.3 观察指标 于术前（T0）、用药后5min（T1）、10min(T2)、20min（T3）、静脉给药后10min（T4），观察平均动脉压、心率和入手术室、给药后10min及术后口干程度。口干程度采用视觉模拟平分法（VAS），0分为无口干，10分为难以忍受［１］ 　　1.4 统计学 分析 数据以(x±s)表示，组间比较作方差分析和两两比较q检验，组内比较采用配对t检验。 2 结果 　　2.1 三组平均动脉压、心率的变化比较 见表1。Ⅰ组：肌注后心率各时间点与术前比较无明显增快（Pgt;0.05）；血压变化差异亦无显著性（Pgt;0.05）；Ⅱ组：肌注后心率各时点与术前比较无明显增快（Pgt;0.05），血压变化差异亦无显著性（Pgt;0.05）。Ⅲ组：肌注后各时点与术前比较心率明显增快（Plt;0.05或Plt;0.01）,血压变化无显著性（Pgt;0.05）。MBP Ⅲ组在用药后各时点与Ⅰ、Ⅱ组比明显偏高，但三组间相比差异无显著性（均Pgt;0.05）。HR值Ⅰ、Ⅱ组各时点相比差别无显著性（均Pgt;0.05），但与Ⅲ组比较，部分时点的差异有显著性（Plt;0.05或P＜0.01）。详见表1。 　　 　　表1 三组各时点MAP、HR变化的比较（略） 　　注：与T0相比，*Plt;0.05,**Plt;0.01;与Ⅲ组相比，#Plt;0.05,##Plt;0.01 　　2.2 三组口干程度比较 见表2。用药10min后，Ⅱ、Ⅲ组口干程度与入手术室时相比差异有非常显著性（Plt;0.01）,Ⅰ组未出现明显口干。术后Ⅰ组口干最为明显，与Ⅱ、Ⅲ组相比差异有非常显著性（Plt;0.01）。 　　表2 三组病人口干程度的比较（略） 　　注：与入手术室时比较，*Plt;0.01；与Ⅰ组比较，#Plt;0.01 　　3 讨论 　　阿托品作为常规的麻醉前用药，已广泛 应用 于临床，它具有抑制腺体分泌、防止喉支气管痉挛、抑制心血管迷走神经反射等作用，但阿托品无选择性地作用于M胆碱受体［２］，常引起心率增快，诱发心肌缺血，尤其对心血管储备功能较差的老年病人造成不利 影响 ；同时阿托品作用时间短,半衰期为(4.2±0.80)h,超过2h的手术,后期就达不到抑制腺体分泌的目的,以致术毕腺体分泌量增加。长托宁作为新一代的抗胆碱药,对心脏和神经元的突触前膜M2受体作用不明显，有效地避免了对心率的影响,术后尿潴留、肠麻痹等不良反应的发生率低［３］。有作者认为，长托宁的意义不仅是对HR的影响较阿托品小，更主要是维持心率变异（HRV）的稳定性，尤其在老年患者术前用药选择中具有优势［４］。但长托宁也有起效慢(肌肉注射后约0.56h血药浓度达峰值、消除半衰期长，约为10.35h)及术后严重口干不适等缺点。本科在刚使用长托宁时因为经验不足，在老年病人术前大剂量地使用，发现明显增加老年病人术后烦躁的发生率，因此，作者认为，长托宁并不能完全替代阿托品作为术前用药,尤其不适合大剂量使用，小剂量长托宁加阿托品肌肉注射与单纯肌注长托宁一样能维持HRV的稳定性，