老年肺气肿同期双侧开胸肺大泡切除肺减容术的临床应用研究.docVIP

　　老年肺气肿同期双侧开胸肺大泡切除肺减容术的临床应用研究 【摘要】 目的 探讨同期双侧开胸肺大泡切除肺减容术 治疗 老年性肺气肿的方法及疗效。方法 分析2000年7月至2008年7月间我科对老年性肺气肿同期双侧开胸肺大泡切除肺减容术患者的临床资料。术前常规进行肺通气血流扫描显示血流分布不均匀区或胸部CT扫描检查发现局限性肺血管纹理稀疏区确定减容范围。30例患者均采用腋下小切口手术，用直线切割缝合器衬以自体壁层胸膜缝切肺组织，用纤维蛋白胶处理漏气的肺断面。术前和术后6个月对比血气分析、肺功能测定以及6 min步行距离(6 MH2O膨胀肺,检查肺有无漏气，如有明显的肺漏气可用细线予与缝合，肺断面用医用生物蛋白胶(广州白云医用胶总公司生产)喷涂。切断肺下韧带,松解黏连,分别于胸腔上下各置引流管1根。 　　1.2.3 统计学方法 采用t检验。 　 　2 结 果 　　本组30例手术患者中无术中死亡病例，手术时间120～260 min，平均190 min。患者术后止痛泵连续硬膜外输入药物或静脉输入药物维持48～72 h，住院天数14～46 d，平均21 d，术后平均住院天数18 d。术后并发症：肺泡漏≥7 d的有17例，其中Ⅰ度漏气3例，Ⅱ度漏气10例，Ⅲ度漏气4例;心律失常5例。26例手术结束后即拔除气管内双腔插管，4例带管回病房，人工呼吸机辅助呼吸。最长者需人工呼吸机辅助呼吸1 in步行距离;PaO2：动脉血氧分压;PaCO2：动脉血二氧化碳分压。与术前比较：1) Plt;0.05 　 　3 讨 论 　　慢性阻塞性肺气肿是我国的常见病，当肺气肿患者FEV1低于预计值30%时，其5年内死亡率高达60%〔3〕。即使药物或呼吸康复 治疗 有助于缓解症状和降低并发症率，但并不能阻止疾病的进展。肺移植术疗效较好，但供肺数量有限，且对高龄或多病者效果并不理想，肺减容术可使弥漫性肺气肿患者的自觉症状和客观检测指标获得明显改善。 　　1991年，ed,1990;11(3):41725. 　　3 FEin AM.Lung volume reduction surgery〔J〕.Chest,1988;113(4):277S282S. 　　4 ,kayaleh RA,et al.Thoracoscopic carbon dioxide laser treatment of bullous emphysema〔J〕.Lancet,1991;337(8746)∶881. 　　5 Sciurba FC,Rogers RM,Keenan RJ,et al.Improvement in pulmonary function and elasticrecoil after lung reduction surgery for diffuse emphysema〔J〕.N Engl J Med，1996;334(7):10959. 　　6 Mckenna RJ,Brenner M,Gelb AF,et al.A randomized prospective trial of staples lung reduction versus laser bullectomy for diffuse emphysema〔J〕. J Thorac Cardiovasc Surg,1996;111(2)：317. 　　7 Brantigan OC, Mueller E. Surgical treatment of pulmonary emphysema〔J〕. Am Surg,1957;23(4)∶789. 　　8 NaunhEIm KS,Keller CA,Krucylak PE,et al.Videoassisted thoracic surgical lung reduction〔J〕.Ann Thorac Surg,1996;61,61:10928.