生殖系统和乳腺疾病理学三.ppt

生殖系统和乳腺疾病理学三 非典型增生： 在复杂性增生的基础上发生，细胞出现异型性，根据异型性的大小可分为轻、中、重度。 ??? *重度非典型增生与高分化子宫内膜腺癌极难鉴别，需当癌处理（子宫切除），此型1/3可发展为癌。 病例：吴XX，女，26岁，已婚未生育，因阴道不规则流血而就诊，经诊刮确诊为子宫内膜重度非典型增生，会诊的治疗意见有两种： 1）手术治疗 2）保守治疗 因患者年轻且未生育，选择了保守治疗，追观过程中，多次诊刮，发现病情逐步好转，1年后，恢复到单纯性增生，2年后，怀孕并生下一男孩。 子宫内膜异位(Adenomyosis) 概 念 子宫内膜成分（内膜腺体+间质）出现于子宫内膜以外的部位 其表现形式有： 1）子宫腺肌病(adenomyosis) 2）子宫内膜异位症(endometriosis) 临床表现：子宫增大，痛经，月经增多，不孕率↑(15%→40%),异位部位出血 临床治疗： 手术切除：如腹壁、单侧卵巢、子宫等 假孕疗法：长期口服大量高效孕激素，造成类似妊娠的人工闭经 假绝经疗法：目前最有效的方法。某些药物（如丹那唑），暂时减少卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩，导致短暂绝经。 子宫腺肌病（adenomyosis）：子宫内膜弥漫性异位于子宫肌层中，局限性异位者称为子宫腺肌瘤(adenomyoma). 子宫内膜异位症(endometriosis)：子宫外子宫内膜异位，80%见于卵巢，其他部位有子宫阔韧带、直肠阴道凹等 巧克力囊肿（chocolate cyst）：发生卵巢的子宫内膜异位，因反复出血（周期性），使卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体（陈旧性出血），似巧克力。 卵巢肿瘤 上皮性肿瘤：如浆液性囊腺瘤 性索—间质肿瘤：如颗粒细胞瘤 生殖细胞肿瘤：如畸胎瘤 转移性肿瘤：如Krukenberg瘤 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 最常见，多见于30～40岁，多为单房良性60%，交界性15%，恶性25%。命名要求：浆液性、单房或多房、乳头状、囊腺瘤，囊内壁有乳头者易恶变 粘液性肿瘤 较浆液性少见，常为多房性，良性80%，交界性10%，余为恶性，发病年龄及命名要求同浆液性。 粘液性囊腺瘤，包膜完整，体积往往较大，手术时如果操作不当，易引起囊壁破裂，囊内粘液性内容物种植于腹腔，造成腹腔广泛的种植性转移（医源性种植），预后差，良性肿瘤导致了恶性的生物学行为。 乳 腺 疾 病 乳腺良性增生性病变(benign proliferative change) * * 复杂性增生 腺体相互拥挤，腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出，细胞可呈复层，但无型异性。 重度非典型增生 子宫腺肌病 根据囊内容物 浆液性 粘液性 根据肿瘤性质 良 性 交界性 恶 性 乳头状浆液性囊腺瘤 乳头 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤