血气分析的临床应用74730.ppt

血气分析的临床应用 氧容量（O2CaP） 被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O2 参考值：18.4-24.7ml/dl 酸碱失衡的判断步骤 根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。 若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。 若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧。 酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论 1、第一大规律：HCO3-?、PaCO2?同向代偿。 由于机体通过调节以维持血液和组织液pH于7.4±.05（HCO3-/PaCO2=20：1）的生理目标，因此，HCO3-?、PaCO2任何一方的改变，机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即PaCO2、HCO3-代偿的同向性；同时这种代偿也必然具有极限性，也即HCO3-原发性变化所产生的PaCO2继发性代偿有其极限，如最大代偿后的PaCO2在10～55mmHg；反之也然，PaCO2原发性变化所产生的HCO3-继发性代偿极限为?12～45mmol/L。 根据HCO3-?、PaCO2?代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论： 推论1：HCO3-/?PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡； 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/?PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。 第二大规律：原发失衡的变化>代偿变化 HCO3-?、PaCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。 根据原发失衡的变化>代偿变化规律可得出如下推论： 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向。 例1：血气?pH?7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3-?15?mMol/L。请判断原发失衡因素 分析：PaCO2≤40?mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-?≤24?mmol/L（15?mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2：血气?pH?7.45，?PaCO2?48mmHg，HCO3-?32mMol/L。请判断原发失衡因素 分析：PaCO2≥40?mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-?≥24?mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。 例3：血气?pH?7.42，?PaCO2?29mmHg，HCO3-?19mMol/L。请判断原发失衡因素 分析：PaCO2≤40?mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-?≤24?mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。 例4：血气?pH?7.35，?PaCO2?60mmHg，HCO3-?32mMol/L。请判断原发失衡因素 分析：PaCO2≥40?mmHg（60mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-?≥24?mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4（7.35偏碱），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 酸碱平衡判断的方法：三个概念 阴离子间隙（AG） 潜在HCO3- 代偿公式 阴离子间隙（AG） 根据体液电中性原理，体内阳离子数与阴离子数相等，Na+为主要阳离子，而HCO3-+CL-为主要阴离子。主要阴、阳离子水平相对稳定，二者之差称为阴离子间隙（AG），反映其它阴离子水平，如HPO4=和糖、脂中间代谢产物，如乳酸、丙酮酸等的水平。用公式表示： AG?=?Na+-（HCO3-+CL-） 正常时为8～16mmol。AG相对固定，其增加（AG≥16mmol）反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒。 例：PH?7.4??PaCO2?40?mmHg??HCO3-?24?mMol/L；CL-?90?mMol/L?Na+?140?mMol/L 单纯从血气PH?7.4、PaCO2?40