腹腔镜手术与开腹手术治疗休克型输卵管妊娠的临床分析.docVIP

　　腹腔镜手术与开腹手术治疗休克型输卵管妊娠的临床分析 作者：舒从爱，张秀枝，罗剑婷 【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术 治疗 休克型输卵管妊娠的可行性。 方法 ：对我院不同手术方法治疗的73例输卵管妊娠伴低血容量休克患者进行回顾性 分析 。其中腹腔镜手术41例，开腹手术32例，对两组病例的术前病史、术中情况和术后结局作比较。结果：73例患者全部治疗成功，无并发症发生，腹腔镜组无中转开腹。两组患者在术前病史、血压、腹腔内出血量、手术方式等方面无显著差异；而手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数等方面腹腔镜组明显优于开腹组(P＜001)。结论： 应用 腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠是安全可靠的，且具有术后肠道功能恢复快、住院时间短等优点。 　　【关键词】 输卵管妊娠；低血容量休克；腹腔镜手术 　　Clinical analysis of the treatment of oviduct gestation ic shock by laparoscopy or open surgery 　　【Abstract】 Ｏbjective:To explore the feasibility of treating tubal pregnacy ic shock by laparoscopy.Methods:Restrospectively analysed 73 cases ic shock and under orrhage volume inside abdomen and operation method bete,blood capability in operation,time of exhaust after operation,length of hospital stay,and so on,laparoscopy group ic shock be treated by laparoscopy, ore merits including recovery of intestine function rapidly after operation and shortening the length of hospital stay. 　　【Key ic shock;Laparoscopy 　　异位妊娠主要表现为腹腔内出血，腹腔镜手术能快速诊断并可同时根据异位妊娠患者的病情和生育要求行根治术或保守性手术。因而，腹腔镜手术用于输卵管妊娠的治疗，具有其独特的优越性。但应用于休克型异位妊娠的治疗，则存在一定的争议。随着腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠已经成为可能。现将我院应用腹腔镜治疗输卵管妊娠出血伴休克且全部获得成功的41例报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 临床资料 我院收治输卵管妊娠伴休克患者73例。其临床表现有头晕、出冷汗、晕厥、脉搏快、血压低、腹腔移动性浊音阳性。其中腹腔镜手术41例，开腹手术32例。记录术前病史、术前及术中血压、腹腔内出血量、手术时间、手术方式、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数等，并作统计学分析。 　　12 方法 　　121 术前准备 所有休克患者均在补液、输血纠正血容量，血压基本恢复正常的情况下准备手术。 　　122 手术方法 两组病例均采用持续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉联合静脉麻醉。术中心电监护，严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、CO2CP、尿量等，同时作好复苏抢救准备。腹腔镜组休克患者的气腹压力为8～10mm Hg，注气速度≤1L/min，避免高碳酸血症发生。开腹组经下腹纵切口或横切口入腹，腹腔镜组经下腹2～3个穿刺孔进行手术。有生育要求者行保守性手术(输卵管开窗取胚术或输卵管挤胚术，同时于输卵管浆膜下注射50%葡萄糖10ml行介入治疗)；若输卵管损伤严重行输卵管病灶切除。对无生育要求者在患者及家人的要求下行输卵管切除术及对侧输卵管结扎术或输卵管电凝切断术。遇有盆腔粘连者同时行粘连分解术。手术过程均顺利，无脏器损伤、术后内出血及切口感染等并发症。 　　13 统计学方法 应用SPSS统计软件进行两样本的t检验和χ2检验。 　　2 结 果 　　腹腔镜组及开腹组在年龄、孕次、产次、异位妊娠次数、停经天数、阴道不规则出血天数、腹痛天数等一般临床资料方面无显著差异(Pgt;005)。由表１可知腹腔内出血两组间差异无显著性(Pgt;005);盆腔粘连发生率腹腔镜组与开腹组差异无显著性(534% vs.466%，Pgt;005)。两组在术中血压、输卵管妊娠部位、手术方式方面差异无显著性(Pgt;005)。腹腔镜组手术时间、术中出血、肛门排气时间及住院时间明显少于开腹组(Plt;001)。 　　表3 两组在术中、术后情况比较（略） 　　３ 讨 论 　　异