腰椎退变滑脱的X线与CT表现分析.docVIP

　　腰椎退变滑脱的X线与CT表现分析 作者：许树林，韩忠龙，焦石，王仁海 【摘要】 目的 探讨X线平片和CT对腰椎退变性滑脱的诊断价值。 方法 收集腰椎退变性滑脱92例，对其X线平片和CT进行回顾性 分析 。结果 腰椎退变性滑脱好发于第4腰椎，滑脱程度多在Ⅰ度以内，多合并不同程度的退行性变。X线平片能直观地显示腰椎退变性滑脱，是诊断本病最简单而有效的方法，而CT能清楚显示椎间盘、硬膜囊、关节突和椎管内外结构的变化。结论 X线平片与CT结合对腰椎退变性滑脱的诊断和 治疗 有着重要作用。 【关键词】 腰椎；退变；滑脱；X线摄影；X线 计算 机体层摄影 　　Plain Film and CT Analysis of Lumbar Degenerative Spondylolisthesis 　　Abstract： Objective To explore the value of plain film and CT in diagnosing the lumbar degenerative spondylolisthesis. Methods ENS AR STAR螺旋CT，CT扫描层距和层厚均为5 mm。 　　2 结果 　　2.1 腰椎退变滑脱部位、程度和方向 　　92例退变性腰椎滑脱中，均发生在L3以下椎体，其中L3滑脱17个，L4滑脱67个，L5滑脱10个，其中2例L3，L4同时滑脱，共94个单个腰椎发生退变性滑脱。用Meyerding法滑脱度判断标准为腰椎滑脱程度判断标准，其中Ⅰ度滑脱92个，Ⅱ度滑脱2个。L3前滑脱6个，后滑脱11个。L4前滑脱64个，后滑脱3个。L5前滑脱10个。共计前滑脱80个，后滑脱14个。 　　2.2 腰椎退变滑脱的X线表现 　　（1）椎体滑脱表现：滑脱椎体相对下位椎体向前或向后移位, 椎体前后缘序列连线不连续呈阶梯状。（2）滑脱腰椎退变表现： 腰椎椎体邻近部位椎体有不同程度骨质疏松（骨密度减低和骨小梁模糊），椎体肥大或边缘骨赘形成，椎体相邻面轻度硬化。椎间隙变窄37例。椎小关节面增生硬化68例， 椎小关节面增生硬化并小关节间隙变窄14例。（3）椎管和椎间孔改变： 表现为滑椎不同程度的骨性椎管前后径变小， 椎间孔狭窄变形。 　　2.3 腰椎退变滑脱的CT表现 　　（1）椎体滑脱表现：横断面上可见“双椎体缘”，并可见相对性椎间盘前后膨出。（2）椎间盘退变表现： 椎间盘向周围均一性膨隆，本组椎间盘膨出35例，以L4~5为多见27例。椎间盘真空征13例，表现为椎间盘内有气体影。（3）骨和小关节退变表现：腰椎椎体边缘骨质增生及腰椎骨质疏松。小关节均有不同程度退变，表现为关节面增生硬化、关节面下囊变、关节间隙狭窄或不对称和关节囊钙化，其中19例有一侧或两侧小关节真空征。椎体边缘均有不同程度的骨质增生，位于前后缘和侧缘。多数腰椎有不同程度骨质疏松。黄韧带增厚14例，前纵韧带钙化11例。（4）椎管、侧隐窝和椎间孔改变：表现为滑椎均有不同程度的中央性椎管狭窄以及侧隐窝和椎间孔狭窄。 　　3 讨论 　　退变性脊椎滑脱症是指在椎弓完整的情况下发生的脊椎滑脱，又称为“假性脊椎滑脱”及“椎弓完整性脊椎滑脱症”。Ne，平均4 mm 左右[5]。 　　退变性腰椎滑脱应与椎弓峡部裂滑脱相鉴别。两者的鉴别点为前者滑椎小关节退变和半脱位，滑脱多为Ｉ度，椎弓根完整，伴椎体及椎间盘退变。后者椎弓峡部出现裂隙，无椎小关节半脱位。滑脱程度以峡部裂所致的滑脱为重。腰椎前、后滑脱时ＣＴ扫描均可见滑椎下缘相邻间盘相对性前、后膨，但在相应层面的方向相反，即扫描层面包括滑椎椎体下缘及相邻间盘时，在前滑脱表现为相对后膨，在后滑脱表现为相对前膨。而扫描层面包括滑椎下位椎体上缘及相邻间盘时，在前滑脱表现为相对前膨，在后滑脱表现为相对后膨[7]。退变性腰椎滑脱时椎间盘CT表现应与椎间盘脱出鉴别，前者发生在滑脱椎体下位椎间盘，表现为滑椎间盘相对后膨呈带状，左右两侧基本对称，前滑脱时相对后膨只见于滑椎下缘层面，后滑脱时相对后膨只见于滑椎下位椎体上缘层面，这是腰椎滑脱引起间盘相对后膨的主要特征[8]。而椎间盘突出可同时超出上下椎体缘影多不对称，为局限性突出，且多以间盘层面最明显。由于腰椎退变滑脱由腰椎退行性变引起，几乎所有的病例退变往往同时累及椎间盘、小关节、椎体以及韧带等，由于小关节发育缩窄、退变肥大，椎间盘膨出和突出，黄韧带增厚钙化、滑移所致的椎管折曲等多重因素而使椎管明显狭窄，一般常同时继发不同程度的侧隐窝狭窄、椎间孔变小，对硬膜囊及神经根造成压迫，引起或加重腰腿痛。关节突退变表现为关节面磨损，关节突肥大和骨赘形成，并可造成椎弓变短以及椎间小关节真空征。曹来宾等[6]报道20例腰椎退变性滑脱的24个CT扫描平面小关节突均有肥大。本组病例小关节突不同程