腰椎间盘突出复发的相关因素初步探讨与预防策略.docVIP

　　腰椎间盘突出复发的相关因素初步探讨与预防策略 作者：吕游，赵汉平，李佩佳，刘宁，罗永忠 【摘要】 [目的]对腰椎间盘突出复发(recurrent lumbar disc herniation)的相关因素进行探讨和评价，为预防提供策略。[方法] 16例因腰椎间盘突出复发住院接受再手术患者，对本次手术术前和前一次手术术前的病史、体格检查、影像学资料进行归纳分析，并进行手术探查。[结果]腰椎间盘突出复发的相关因素包括：椎间盘退变程度;椎间稳定性;前次手术术后下地时间;患者体重等。[结论]除医源性因素，腰椎间盘突出复发与椎间盘和腰椎本身性质以及患者医从性有关。正确评估患者病情，以及加强患者医从性能够有效降低腰椎间盘突出复发率。 .L.编辑。 【关键词】 腰椎间盘突出复发; 椎间盘退变; 椎间稳定性; 再手术 治疗 　　Abstract: [Objective]To analyze and evaluate the relevant factors of recurrent lumbar disc herniation for providing strategy of prevention of this syndrome. [Method]Sixteen cases of recurrent lumbar disc herniation edical history, physical examination and image examination before re-operation and the primary operation, and all the patients recEived exploration during operation.[Result]The relevant factors of recurrent lumbar disc herniation bar spine, the time of getting out of bed after primary operation and the bar disc herniation, including the characteristics of disc and lumbar spine, as ove these factors is the main preventive strategy of recurrent lumbar disc herniation. 　　Key bar disc herniation; disc degeneration; spinal stability; repeated operation 　　随着脊柱外科手术开展日益普遍，腰椎间盘突出复发的发生率逐渐增高[1]，不仅给患者带来极大的痛苦，还产生了大量额外的医疗费用。一个重要的课题摆在脊柱外科医生面前：如何降低腰椎间盘突出复发的发生率。本文对一组腰椎间盘突出复发患者进行回顾性分析，力求寻找相关因素，提出预防策略，以减少腰椎间盘突出复发的发生，减少或避免二次手术。 　 　1 临床资料与方法 　　1.1 研究对象 本组患者16例，为本院2005年12月～2008年7月间因腰椎间盘突出复发入院接受再次手术者。腰椎间盘突出复发的定义[2]为原椎间盘摘除手术间隙内残留髓核的再次突出并引起临床症状，突出方向为原手术间隙的同侧和(或)对侧，再次突出距离上次手术的时间均在6个月以上。本组患者男13例，女3例;年龄29～53岁，平均41.2岁。 　　1.2 病史 入院前接受过一次手术者14例，二次手术者1例，三次手术者1例。入院时距最近一次手术时间最短25个月，最长10年，平均7年10个月。本组患者均为单节段复发，其中L4、5间隙7例，L5S1间隙9例，于同侧复发者14例，于对侧复发者2例。所有患者的初次手术由同一术者和手术小组完成，所有手术方案均采用标准椎板开窗髓核摘除术。初次手术均尽量摘除病变椎间盘所有髓核组织，取出髓核组织重量均在3～5 g以上。并排除术前诊断错误、术中定位错误等医源性因素。本次入院时主诉包括：腰腿痛、下肢麻木、下肢肌肉萎缩、大小便障碍等。 　　1.3 临床资料 本次入院后经体格检查、影像学检查(包括腰椎正侧位片和过伸过屈动力位片、CT和MRl)，行再手术探查治疗，并收集最近一次手术术前查体、影像学资料及术中所见、术后髓核病理检查。收集归纳临床资料包括以下几个方面： 　　1.3.1 患者体重 根据I)=体重(kg)/身高(m)，BMI为18.5～22.9为体重正常，lt;18.5为体重过轻，≥23为超重，≥25为肥胖。本次将体重分为3个级别：正常(包括体重正常和体重过轻)、超重、肥胖。 　　1.3.2 椎间盘退变程度 根据最