腰椎间盘症压迫症的CT扫描分析.docVIP

　　腰椎间盘症压迫症的CT扫描分析 【关键词】 腰椎间盘疝；硬膜囊；椎间静脉；CT断层摄影 　　［摘 要］ 目的：提高对腰椎间盘突出压迫硬膜囊及静脉血流的认识和诊断。 方法 ：笔者 总结 分析 了58例经手术证实的腰椎间盘疝压迫症的CT表现。结果：椎间盘疝的压迫可致硬膜囊变形，有的压迫腰椎间静脉可致压迫部位远侧的腰椎间静脉和前椎静脉丛呈扩张或曲张的血管影。好发于L4～L5和L5～S1椎间隙，由于椎间盘纤维环的后部比较薄弱。疝多发于后部，分为居于后方正中的中央型，外侧和远外侧型。疝出髓核的密度，CT值为50 Hu～65 Hu。结论：腰椎间盘突出在临床上是常见病，检查方法虽多，但CT扫描是诊断本病的主要方法。 　　［关键词］ 腰椎间盘疝；硬膜囊；椎间静脉；CT断层摄影 　　腰椎间盘疝是常见病，好发于腰部的L4～L5和L5～S1。由于椎间盘纤维环的后部比较薄弱，疝块多发于后部，由于后部有许多神经结构，椎间静脉疝块压迫可以出现比较明显的相应症状， 影响 人们的劳动力。为了让更多医务工作者对此病有进一步认识，笔者就临床诊断为椎间盘疝的58例患者的CT扫描作以分析讨论，对指导临床手术 治疗 有很重要的意义。 　　1 资料和方法 　　总结1996年7月至2005年2月间，临床上以腰腿痛下肢放射痛、腰痛伴下肢麻木、无力等临床症状，做腰椎CT检查发现并经手术证实的58例中，男性42例，女16例，男女之比是2.6∶1。年龄20岁～64岁，病程10个月～20 a。主要症状：腰痛占95％(55例)，下肢放射痛占90％(52例)；腰痛伴下肢麻木、无力、灼痛占77.6％(45例)。主要体征：腰骶部压痛占93.1％(54例)；腰部活动受限占72.4％(42例)；直腿抬高试验700以下占86.2％(50例)；患者下肢较健侧变细者占19％(11例)；其中有9例临床诊断椎间盘脱出，CT扫描结果为椎间静脉扩张压迫神经根占15.5％(9例)。使用的机器为东软2800型螺旋CT扫描机，矩阵1 024×1 024，扫描时间1 s，层厚为3 mm，自L3椎体下缘至S1椎体上缘，采用平扫，有4例做了增强扫描。 　　2 CT表现 　　疝块在CT上表现为凸出椎间盘边缘的“局限性”软组织阴影，形状和边缘多不规则，疝块密度较高，有的形成钙化斑块，甚至形成游离体；出现椎间盘上方或下方层面，此外还可见到疝块挤压的间接征象，最早发生的是硬膜囊外脂肪层不对称或消失，此外还有神经根移位和硬膜囊变形。腰椎间静脉受压迫后的典型CT表现：椎间静脉略向前或略向后方移位，受压迫处变细，其远端呈增粗的条形高密度的血管影。58例椎间盘疝中小关节增生12例(21％)；椎间隙狭窄9例(15.5％)，可见左右宽窄不一，少数病例并有前窄后宽；由于椎间隙变窄产生小关节错位9例(15.5％)；小关节断裂2例(3.4％)；椎体后移2例(3.4％)。椎体后缘增生50岁以上几乎都存在。 　　表1 椎间盘疝合并症发生部位CT表现（略） 　　3 结果 　　本组58例椎间盘疝中好发部位及合并症发生的部位，见表1。术中在切除棘突及部分椎板而显露出椎管 内容 时，所见9例增粗的曲张静脉，其直径达2 mm～5 mm左右。 　　4 讨论 　　CT扫描是 目前 对椎间盘疝诊断的主要 方法 ，我们在扫描中发现小关节增生(21％)、小关节错位(15.5％)和小关节断裂(3.4％)，与Getty等发现小关节炎压迫神经根而侧隐窝正常基本上是一致的。此外在诊断时需要注意以下情况：病变与症状间可以不一致，有时病变很明显，但症状很轻，有时有很重症状却没明显的病变。其原因是患者椎管的大小，当椎管比较宽大，疝块就不太容易产生压迫症状，CT可以明确诊断。反之，当合并先天性脊椎狭窄时，症状相对就会比较严重，CT图像上，椎管内结构挤在一起，疝块不容易显示，诊断时需特别小心;有时椎间盘疝的唯一征象是游离体，而相应的椎间隙不显示局部突出，或只有普遍性的向后膨出。所以当椎间盘层面没有椎间盘疝的征象时，就需要向上和向下搜寻这种游离体，并注意要对神经根和硬膜囊的 影响 ;腰椎椎间静脉压迫症的CT表现是受压迫部位远侧的椎间静脉和前椎内静脉丛呈现不同程度的扩张和曲张的血管影。直接征象是受压迫的椎间静脉远侧扩张增粗，同层面常可见到椎体后外缘骨质增生，小关节突骨质增生或见到脱出到椎间孔内的髓核等影像。间接征象为L4～L5和L5～S1平面的椎体后缘与硬膜囊的前方，左前或右方以及椎间孔内曲张的前椎内静脉丛的略高密度血管影。增强扫描后曲张的血管密度更高，显示更清晰。对椎后软组织块影鉴别诊断有很重要意义。椎间盘疝多出现在L4～L5和L5～S1平面，这两部分又是隐窝狭窄，黄韧带肥厚，神经根管狭窄和椎间静脉压迫症的好发部位，因此在诊断时，只注重椎间盘突出，而忽略了后几种病变的存在，而导致漏