腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征22例临床分析.docVIP

　　腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征22例临床分析 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征（PCOS）的疗效。 方法 观察比较22例PCOS患者术前、术后血黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）水平，术后月经情况、排卵情况、妊娠率及妊娠结果。结果 22例患者中除1例术后3个月 应用 氯米芬（CC）1个疗程后恢复月经外，其余月经情况均明显改善。术后LH、LH／FSH和T值均较术前明显下降，而FSH值明显升高（P均＜0.01）。术后排卵率为86.36%（19／22），术后妊娠率为54.55%（12／22）。结论 腹腔镜下卵巢打孔术 治疗 PCOS损伤小，术后排卵率及妊娠率提高。 【关键词】 多囊卵巢综合征；腹腔镜检查；卵巢打孔术 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome， PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，临床表现为闭经、多毛、肥胖、高雄激素及黄体生成素（LH）／卵泡刺激素（FSH）比值升高，常因排卵障碍导致不孕。 目前 氯米芬(CC)是PCOS促排卵治疗的首选方案，但有10%～15%的患者无效［1］。随着腹腔镜技术的兴起和 发展 ，腹腔镜手术治疗PCOS倍受关注，我院对22例PCOS患者进行腹腔镜手术治疗，术后疗效满意。报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2003年3月～2006年3月我院收治PCOS患者22例，年龄22～35岁，平均27.5岁，不孕年限2～8年，平均4.8年。主诉继发性闭经，月经稀发，不孕；诊断性刮宫均为无排卵性月经；肥胖或正常体重伴多毛、痤疮、阴毛呈男性化分布。妇科检查：可触及双侧增大的卵巢，最大的似鸡蛋大、囊性。B超检查示双侧卵巢增大并有多囊性改变，未探及成熟卵泡。 　　1.2 PCOS诊断标准［2］ 有下列2个或以上即可诊断：①稀发排卵和(或)无排卵；②临床表现和(或)内分泌检查示高雄激素血症；③B超检查见单侧卵巢内10个以上直径2～9mm的卵泡和(或)卵巢体积＞10mm3，并排除如输卵管堵塞、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤、免疫因素及男方因素等其他不孕原因。所有病例术前均经规范CC治疗，即自每个月经周期或黄体撤退性出血第5天起每日口服CC 50mg，连服5天，连用3个周期诱导排卵失败。 　　1.3 手术方法 于月经或撤退性出血干净后3～7天，全身麻醉下按常规腹腔镜手术，术中用单极电凝器在每侧卵巢各打6～10个孔，孔深2～4mm，直径3～5mm，尽量缩短电凝时间，并刺破卵巢表面多个滤泡放出清亮液体，同时取少许卵巢组织送病理检查。最后经宫腔注入美蓝液检查双侧输卵管是否通畅。术后所有患者给予抗生素3天预防感染，6h后让患者离床活动以防粘连发生。 　　1.4 术后随访 随访6～18个月，随访 内容 包括：①月经情况：术后测基础体温，并在第1次月经周期第9～11天超声监测排卵，1个月内无月经来潮者于术后1个月开始监测排卵；②术后3个月未排卵者予以CC和人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗后监测排卵；③术后第1次月经周期第5～6天用放免法测定患者血液LH、FSH、睾酮(T)水平；④要求生育者随访妊娠及妊娠结果。 　　1.5 统计学处理 计量数据以±s表示，采用SPSS 11.0统计软件 分析 数据。 　　2 结果 　　2.1 腹腔镜下所见 双侧卵巢体积均增大，表面有多个大小不等的滤泡，卵巢皮质增厚，呈珍珠白，表面布满血管。术后病理检查示卵巢组织中有多个始基卵泡或符合PCOS。 　　2.2 腹腔镜下输卵管通液检查 输卵管美蓝通液示双侧输卵管畅通20例，2例输卵管伞端闭锁行输卵管造口术通畅。术中见3例附件区粘连行分离粘连，2例盆腔子宫内膜异位症同时行异位病灶电灼术。 　　2.3 术后月经改善情况 术后月经情况均明显改善。6例闭经患者中，4例恢复正常月经，1例月经稀发，1例闭经；16例月经稀发者于术后全部恢复正常月经。术后仍然闭经的1例于术后3个月用CC 1个疗程后也恢复正常月经。 　　2.4 患者术前术后激素变化情况 见表1。 　　表1 患者手术前后激素的变化（略） 　　2.5 术后排卵情况 术后19例于手术当月恢复自发排卵，占86.36%，3例在术后3个月内仍未排卵者用CC和HCG后2例恢复排卵。 　　2.6 术后妊娠情况 术后6个月内妊娠7例，7～12个月妊娠5例，术后1年内的妊娠率为54.55%（12／22）。9例足月分娩，3例 自然 流产。 　　2.7 术后并发症 术后患者无发热、腹痛。随诊中未见卵巢早衰及卵巢过度刺激综合征。 　　3 讨论 　　PCOS是一种病因复杂、临床表现多样的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要特征，卵巢内过多的雄激素对卵泡成熟有抑制作用［3］， 治疗