腰椎间盘突出症的治疗方法对比研究.docVIP

　　腰椎间盘突出症的治疗方法对比研究 【关键词】 腰椎间盘突出症；手法 治疗 ；手术治疗；髓核化学溶解法 　　腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是骨伤科常见病、多发病。临床治法较多，笔者 总结 归纳了该病的5种治疗方法，并进行了对比研究，报告如下。 　　1 手法治疗 　　 　　腰椎间盘突出症常导致腰腿疼痛麻木，腰部活动障碍，严重影响患者的工作和生活，用手法治疗腰椎间盘突出症是非常有效的方法，80%-90%的患者经过保守治疗可以得到不程度的康复［1］。周翔等［2］用4步手法治疗腰椎间盘突出症，通过一旋、二颤、三扳、四屈4步推拿手法为主治疗100例，隔日进行1次，10-20次为1个疗程。结果:优50例,良30例，尚可15例，差5例，总有效率达95%。郎咸泉等［3］采用整复手法包括背柱定点旋转复位法、牵扳法、一次性定点侧扳法，依据病人适宜，疗效好的原则，选择一种或多种方法，痊愈128例，显著进步69例，好转15例，无效4例，总有效率97%，随访3个月-3年，疗效满意。 　　2 手术治疗 　　 　　腰椎间盘突出症如经过半年以上的非手术疗法治疗无明显疗效，甚至加重，在诊断明确、症状典型，特别是急性外伤、由于骨刺形成或软骨脱落造成严重的神经压迫症状，伴有神经性大小便障碍者,此症状持续6个月以上的情况下，宜请专科医生施行手术。其手术疗法包括髓核摘除术、椎板或关节突切除减压术，软组织松结术，末梢神经切断术，脊柱融合术等。闫生亮等［4］施行小切口小开窗术式治疗108例，行病变椎间后路正中4-5 cm长小切口，显露一侧椎板，在相邻椎板间隙开一直径约1.5 cm×1.5 cm小窗，摘除间盘髓核，并与传统全椎板切除手术方法进行比较。结果:随访3个月-7年9个月，平均3年10个月。微创手术的广泛开展使脊柱外科的 发展 已进入一个崭新的时代，并将成为现阶段发展的主流。自从20世纪30年代美国Mixter和Barr首次报道经椎板切除突出的髓核治疗腰椎间盘突出症并获得成功后，几经改进，又经历了全椎板、半椎板、开窗等入路，均难以避免因手术创伤大而造成的脊柱失稳和椎管内瘢痕形成所导致的并发症。 　　3 中药治疗 　　 　　陈永忠［5］用推拿手法和补肾加味四妙散治疗36例,15 d为1疗程，最短1个疗程,最长5个疗程。治愈20例，显效16例。谌志刚［6］采用中药活血化瘀止痛散(透骨草、伸筋草各30 g，桂枝、桑枝、土鳖虫、羌活、独活、威灵仙、鸡血藤、当归、红花、苏木各15 g等)熏蒸配合整复按摩手法治疗60例，疗程10 d。结果：临床痊愈39例，显效14例，好转7例，全部有效。 　　4 髓核化学溶解法 　　 　　自1963年首次用木瓜凝乳蛋白酶(木瓜酶)成功治疗腰椎间盘突出症后，胶原酶溶解术与外科手术治疗腰椎间盘突出症疗效相当，前者的并发症与后遗症明显低于后者，其远期疗效也值得肯定。王希锐等［7］采用胶原酶治疗多节段腰椎间盘突出症，在C型臂电视X光机监视下经椎间盘外注射胶原酶，通过门诊复查、信件等随访术后效果。结果185例资料完整多节段腰椎间盘突出症患者，经胶原酶化学溶解术后随访6-24个月，有效率90.3%，治愈率67.05%，有较好的临床效果。 　　5 综合疗法 　　 　　有报道采用脱水疗法、脊柱定点旋转复位手法、中药内服“腰突归位胶囊”(制马钱子、苍术、麻黄、全蝎、白僵蚕、土鳖虫、川牛膝、乳香、没药，研末装零号胶囊)、中药外敷“祛风消刺膏”等综合疗法 治疗 腰椎间盘突出症286例，疗程最长130 d，最短7 d。结果：治愈182例，好转99例，未愈5例，有效率为82%。马邦五等［8］将保守疗法中的牵引复位、针灸理疗有机结合治疗腰椎间盘突出症，从形态上改变突出椎间盘对神经区的压迫，恢复脊柱内在平衡，促进损伤组织修复，通经活络，助阳驱寒，达到舒筋活血、止痛之效。经上述治疗后，临床效果显示：痊愈70例，显效22例，无效4例，总有效率95.85%。 　　6 小结　　 　　上述5法有其各自的优缺点、适应症和禁忌症，治疗的关键是怎样解决对神经根的压迫和刺激。随着基础研究及临床经验的积累，可以实现既无创伤、又能使远期效果理想的疗法解除患者痛苦的愿望。 【 参考